Réduction des risques liés à la toxicomanie
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25249022
2008-01-22T10:50:10Z
Nono64
140666
Association nationale des intervenants en toxicomanie : correction du lien "ANIT"
La '''réduction des risques liés à la toxicomanie''' désigne l'ensemble de la politique de [[réduction des risques]] lié à la [[toxicomanie]]. C'est une politique qui privilégie des stratégies de soin et de prévention afin de limiter les risques sanitaires et sociaux liés à l'usage de [[psychotrope]].
Elle est d'abord apparue dans des pays ayant une forte tradition de santé publique comme les [[Pays-Bas]] puis la [[Grande-Bretagne]] pour se répandre dans les pays occidentaux mais elle reste absente dans le reste du monde.<ref name="larousse"/>
L'essor des politiques de réduction des risques liés à [[toxicomanie]] est principalement dû à l'apparition du [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] dans les [[années 1980]] et elle y reste fortement assimilée même si son objectif est plus large. Son but initial était de limiter la transmission d'infections type [[hépatite]]s ou [[VIH]] chez les usagers-injecteurs de [[drogue]]s. Elle s'est ensuite élargie à la prise en charge globale de la santé des usagers, prenant en compte les différents risques sanitaires en fonction des produits, des personnes et de leur environnement.
Outre un fort message de prévention et d'information, elle se base aussi sur différentes actions comme les programmes visant à l'échange des [[seringue]]s, la mise en place de [[traitement de substitution]], l'hébergement même temporaire, la mise en place de [[Site d'injection supervisée|sites d'injection]], la mise en place de groupes d'autosupport (un injecteur ou un ex-injecteur sera plus convainquant pour ses paires) et le [[Testing (réduction des risques)|testing]].
Les résultats les plus visibles de la réduction des risques liés à la [[toxicomanie]] se mesurent principalement dans la réduction des décès par [[overdose]] et la baisse de transmission du [[VIH]] et de l'[[hépatite C]] mais au-delà des résultats visibles, il s'agit surtout d'une meilleure prise en charge sanitaire et sociale des toxicomanes.
==Historique==
Dans les [[années 1960]], l'essor de la [[contre-culture]] impose la consommation de psychotrope comme un moyen de contestation.
A partir de la fin des [[années 1960]], les pays se dotent un arsenal législatif dont le but était de lutter contre la [[drogue]], alors perçue comme un {{citation|fléau}}. Ces législations pénalisent le plus souvent l'usage-simple et ne distinguent pas les différents produits.
Face à ses législations rigides apparaissent les premiers centres de soin spécialisés pour les toxicomanes dès le début des [[années 1970]], alors considéré comme des marginaux s'occupant de marginaux.
C'est l'apparition du [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] dans les [[années 1980]] qui change la vision de ces politiques qui s'imposent alors comme indispensables pour enrayer l'épidémie.
Elle apparait d'abord aux [[Pays-Bas]] puis ensuite en [[Grande-Bretagne]].
===Grande-Bretagne===
En [[Grande-Bretagne]], dès les années 1924-1926, une commission présidée par Sir Humphrey Rolleston permet aux médecins de prescrire des [[drogue]]s aux toxicomanes incapable de parvenir à l'[[abstinence]] afin qu'ils puissent être inserré et de limiter les effets secondaires de leur [[dépendance (toxicologie)|dépendance]].<ref name="larousse"/>
Dans le milieu des [[années 1980]], certaines villes développent des programmes d'échange de serringues et des campagnes d'information sur le sujet.<ref name="larousse"/>
En [[1987]], un rapport officiel déclare que le sida est un danger plus grand que la toxicomanie, plaçant ce problème au cœur des préoccupations.<ref name="larousse"/>
En [[1990]] à [[Liverpool]] se tient la première conférence internationale sur réduction des risques liés à la toxicomanie.<ref name="larousse"/>
===France===
En [[France]], plusieurs associations ou ONG comme [[Médecins du monde]], le [[Collectif d'information et de recherche cannabique]] ou [[Techno Plus]] militent depuis plusieurs années afin que les autorités publiques reconnaissent l'importance d'une politique sérieuse de réduction des risques.
Cette politique a été mise en œuvre à partir de [[1987]] avec la mise en vente libre des seringues en [[pharmacie]] par décret du ministre de la santé (M{{me}} Michèle Barzac). Ce dispositif, financé essentiellement par l'État et dans une moindre mesure par l'assurance maladie, a par la suite été complété par d'autres programmes comme les programmes dits d'échange « actif » de seringues (à partir de [[1989]] sous l'impulsion de [[Médecins du monde]]) ou les distributeurs automatiques de seringues (à partir de [[2001]]) ou encore les stéribox (à partir de [[1994]]), ou les [[Traitement de substitution|programmes de substitution]] (à partir de 1994). La réduction des risques figure dans la loi française depuis [[2004]] où sont ajoutés trois articles à la loi de Santé publique. Ces trois articles (article L. 3411-6, L. 3411-7 et L. 3411-8) définissent que l'État fixe la définition de la politique de réduction des risques et en détermine les actions par décret, qu'elle a pour objet de prévenir la transmission des infections, la mortalité par [[surdose]] et les dommages sociaux liés à la toxicomanie et que ces structures relèvent du Code de l'action sociale et des familles.
C'est d'ailleurs un décret qui rend illégale la pratique du [[Testing (réduction des risques)|testing]] en France en avril 2005. Avant cette interdiction, des associations comme [[Médecins du monde]] pratiquaient régulièrement ces tests lors des [[free party|free parties]] (ou [[teknival]]).
En [[France]], le budget consacré à la réduction des risques liés à la [[toxicomanie]] a évolué de 9,5 millions d'euros en [[1997]] à 14,6 millions d'euros en 2002.<ref>[http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-123.html#toc963 Proposition de résolution tendant à la création d'une commission d'enquête sur la politique nationale de lutte contre les drogues illicites : Rapport de la commission d'enquête sur la politique nationale de lutte contre les drogues illicites - tome I<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>
===Pays-Bas<ref>[http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/paysbas.pdf Politiques et expérimentations sur les drogues aux Pays-Bas par Hélène Martineau et Émilie Gomart</ref>===
Aux [[Pays-Bas]], cette politique a été mise en place suite au ''rapport Engelsman''<ref>Interdepartementale Stuurgroep Alcohol - en Drug beleid, 1985</ref> publié en [[1985]]. Ce rapport s'appuie sur les recherches ethnographiques de deux sociologues (O. Janssen et K. Swierstra) publiées en [[1982]] qui mettent en évidence non seulement des différences de mode d’usage (consommation occasionnelle, consommation abusive) mais aussi des différences de conditions sociales et d'appartenance ethnique, distinguant alors les ''effets primaires'' (effets objectifs, pharmacologiques) et les ''effets secondaires'' (effets liés au contexte politique « répressif » ).
Selon eux, les ''effets secondaires'' seraient directement imputables au marché illicite dans lequel le produit circule et non au produit lui-même.
Le ''rapport Engelsman'' avance que l'État et la société civile ont une responsabilité d'information visant à ne plus stigmatiser les usagers car la marginalisation de l'usager serait due au sens spécifique donné à l'usage de drogue via une politique répressive. Cette vision est considérée comme déresponsabilisant trop l'usager sans prendre en compte les non-usagers, qui sont ensuite considéré en [[1995]] par le ''rapport continuité et changement'' avec la reconnaissance de ''nuisances''.
Cette politique vise donc à reconnaître à la fois les toxicomanes par la mise en place de structures adéquates mais aussi à reconnaître les nuisances qu'ils peuvent générer notamment auprès des riverains afin de les prévenir ou du moins de les modérer.
==Philosophie==
La politique de réduction des risques considère que l'usage de drogue ne peut s'effacer en un instant pour une simple volonté politique ; ainsi le fait de ne proposer des soins qu'à ceux décidé à arriver à l'[[abstinence]] revient à ignorer une grande proportion des usagers de drogues, proportion souvent la plus marginale et donc la plus desespérée.<ref name="larousse"/>
La politique de réduction des risques propose de réduire l'ensemble des dommages sociaux et sanitaires liés à l'usage de drogue en les hierarchisant et en s'adaptant à l'usager.
La réduction des risques est critique vis-à-vis du modèle prohibitioniste en place depuis les [[années 1970]] qui en fait de {{citation|guerre de la drogue}} est plutôt une {{citation|guerre aux drogués}}. En effet, elle critique les politiques strictement répressives qui limitent la prévention, l'accés aux soins et favorise les produits frelatés.<ref name="larousse"/>
Elle se conçoit sur plusieurs distinctions qu'elle considère comme majeures :
* la dangerosité des différents produits : le [[cannabis]] n'induit pas les mêmes conséquences sanitaires et sociale que l'[[héroïne]] ;
* les différents usages : l'[[toxicomanie|usage problématique]] n'induit pas les mêmes conséquences sanitaires et sociale que l'usage occasionnel ;
* les différents mode de consommation : l'injection n'induit pas les mêmes conséquences sanitaires et sociale que l'ingestion ou l'inhalation ;
* les différents contextes : l'usage de drogue dans un environnement inserré n'induit pas les mêmes conséquences sanitaires et sociale que l'usage dans un environnement précaire.
===Controverse===
Certains considèrent que la réduction des risques liés à la toxicomanie peut être perçue comme un encouragement à la consommation de substances [[psychotrope]]s, puisqu'elle n'en condamne pas fermement l'usage.<ref name="larousse">{{ouvrage| éditeur =Larousse| titre =Dictionnaire des drogues et des dépendances| auteurs =Denis Richard, Jean-Louis Senon, Marc Valleur| année =2004| isbn =2-03-505431-1}}</ref>
À l'inverse, lors de la mise en place de ses politiques, certains intervenants en toxicomanie y voyaient un moyen de {{citation|contrôle social}} sur les toxicomanes, afin de les ficher et d'imposer un hygiènisme totalitaire sous couvert de santé publique.<ref name="larousse"/>
==Note==
<references/>
== Voir aussi ==
===Articles connexes===
* [[Toxicomanie]]
* [[Médecins du monde]], [[OFDT]], [[Techno Plus]]
* [[Drogue]], [[testing (réduction des risques)|testing]], [[traitement de substitution]]
* [[Polytoxicomanie]]
=== Liens externes ===
* [http://reductiondesrisques.free.fr/doc/reductiondesrisques.pdf Présentation et historique de la RDR] par l'[[AFR]] ([[Portable Document Format|PDF]])
* [http://www.technoplus.org/index.php?option=com_content&task=view&id=18&Itemid=92 La RDR sur le site de l'association technoplus]
* [http://web.archive.org/web/20050312020331/http://www.medecinsdumonde.org/2missions/france/RDR/rdr+c+koi+1.htm Définition de la RDR] sur le site de [[médecins du monde]]
* [http://www.drogues.gouv.fr/fr/pdf/professionnels/ressources/dossier_reduc.pdf La réduction des risques] sur le site de la [[MILDT]] ([[Portable Document Format|PDF]])
* [http://www.anit.asso.fr/docs/charte2003.php Proposition de charte européenne de RDR] par l'[[Association nationale des intervenants en toxicomanie|ANIT]]
* [http://www.clat3.org/?idioma=frances Le site de la conférence latin sur la RDR]
* [http://www.steribox.tm.fr/francais/actualite/intro.htm L'actualité de la RDR] sur steribox.tm.fr
* [http://www.revihop06.org/b23/rdr.php La réduction des risques (RDR) enfin reconnue ?] (article de septembre 2004)
* [http://www.tasante.com/sous_rubrique/drogues/aider/Pages/drogues_risques.php?SousRub=11 Article sur la RDR] sur le site [http://www.tasante.com www.tasante.com]
* [http://www.infor-drogues.be/aide_conseils_rr.php Conseils de RDR par rapport à la drogue] sur le site [http://www.infor-drogues.be www.infor-drogues.be]
* [http://perso.orange.fr/emergences.mlv/SN_001menu.htm] Emergences Marne-la-Vallée : un CAARUD (Centre d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction des risques pour les Usagers de Drogues) dans le nord Seine-et-Marne. Une Webothèque de liens francophones sur l'usage de psychotropes.
[[Catégorie:Consommation de psychotrope]]
[[Catégorie:Traitement des addictions]]
[[oc:Reduccion dels risques ligats a la toxicomania]]