Résistance aux antibiotiques 81413 31673623 2008-07-18T08:35:19Z Gagea 425425 La '''résistance aux antibiotiques''' est la capacité d'un [[micro-organisme]] de résister aux effets des [[antibiotique]]s. <br>Elle apparaît par une [[Mutation génétique|mutation]] aléatoire ou échanges de gènes de résistances entre les [[bactérie]]s ([[transformation génétique]], [[Transduction (génétique)|transduction]]). Si une bactérie est porteuse de plusieurs [[gène]]s de résistance pour différents antibiotiques, elle est appelée multirésistante. La généralisation de la résistance à toute une population de bactéries est provoquée par une [[sélection naturelle]], dûe à une exposition prolongée de cette population à l'antibiotique. ==Causes de la résistance aux antibiotiques== La résistance aux antibiotiques est permise par l'[[Évolution (biologie)|évolution]] par [[sélection naturelle]] ; Les antibiotiques exercent une pression sélective dans l'environnement; les bactéries présentant une mutation leur permettant d'y survivre continuent à se reproduire, en transmettant à leur descendance leurs gènes de résistance, produisant rapidement une génération de bactéries pleinement ou majoritairement résistantes. Diverses études ont démontré que le mode d'utilisation des antibiotiques comme phytopharmaceutiques sur des plantes, comme adjuvant alimentaire ou médicament chez les animaux d'élevages, y compris poissons, et comme médicament chez l'homme, influe fortement sur le nombre d'organismes résistants qui se développent. Une utilisation excessive des antibiotiques à large spectre, comme la deuxième et troisième génération de [[céphalosporine]], entraîne une résistance à la [[méticilline]], même si les organismes n'ont jamais été directement exposés à la pression sélective de la méticilline. D'autres facteurs contribuent aux résistances, dont les diagnostics incorrects, les prescriptions abusives, l'utilisation inappropriée d'antibiotiques par les patients, des éleveurs ou des cultivateurs, par exemple en complément alimentaire pour une croissance accélérée des animaux d'élevage<ref> Rapport (ANMV 22/02/08) sur le suivi des ventes de médicaments vétérinaires contenant des antibiotiques en France en 2006 ([http://www.anmv.afssa.fr/antibioresistance/Default.htm Lire le rapport])</ref>, ou pour lutter contre le [[feu bactérien]]. <references /> ==Mécanismes de la résistance aux antibiotiques== La résistance aux antibiotiques peut intervenir par le biais d'un ensemble de mécanismes non exclusifs : * '''La [[Mutation génétique|mutation]] de la cible de l'antibiotique'''. Chaque antibiotique agit en se fixant sur une cible précise dans la cellule : paroi, [[ribosome]]... La présence d'une modification consécutive à une mutation modifie le site de fixation et empêche ainsi la liaison de l'antibiotique. C'est un des mécanismes de résistance à la [[streptomycine]], l'un des premiers antibiotiques utilisés pour traiter la [[tuberculose]]. * '''La modification de l'antibiotique'''. De nombreuses souches résistantes fabriquent une enzyme qui modifie ou qui clive la molécule d'antibiotique, la rendant inactive. C'est le mécanisme principal de résistance aux [[Antibiotique bêta-lactamine|β-lactamines]]<ref>[http://www.chups.jussieu.fr/polys/bacterio/resistlacta/index.html CHUPS - Résistances aux ß-lactamines - Service de Bactériologie-Hygiène du CHU Pitié-Salpêtrière<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref> (famille de la [[pénicilline]] et des [[céphalosporine]]s) qui implique les enzymes de la famille des [[Bêta-lactamase|β-lactamase]]s * '''La réduction de la perméabilité [[Membrane (biologie)|membranaire]]'''. La bactérie "ferme" les pores par lesquels l'antibiotique pénètre dans la cellule. Ces pores sont normalement constitués par des protéines qui forment de canaux et que l'on appelle des [[porine]]s. Les bactéries résistantes réduisent leur nombre de porines. * '''L'efflux des antibiotiques'''. Les bactéries sont capables d'éliminer les antibiotiques par pompage actif hors de la cellule, qui "recrache" littéralement les composés toxiques au dehors. C'est l'un des principaux mécanismes de résistance de [[Pseudomonas aeruginosa]], pathogène opportuniste responsable de nombreuses [[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]]. == Micro-organismes pathogènes résistants == ''[[Staphylococcus aureus]]'' (couramment appelé « Staphylocoque doré ») est l'un des micro-organismes pathogènes offrant le plus de résistance. Il se développe sur les [[muqueuse]]s et la [[peau]] d'environ un tiers de la population, et il s'adapte très rapidement à la pression sélective des antibiotiques. Ce fut la première bactérie à présenter une résistance à la [[pénicilline]] -- dès 1947, soit cinq ans après le début de la production de masse de cet antibiotique. La [[méticilline]] était alors l'antibiotique de choix. Le SARM ([[SARM|Staphylococcus aureus résistant à la méticilline]]) a été découvert en 1961 en Grande-Bretagne. Le SARM est désormais assez courant en milieu hospitalier : il était responsable de 37% des cas fatals de [[septicémie]] au [[Royaume-Uni]] en [[1999]], soit 4% de plus qu'en [[1991]]. La moitié de tous les staphylocoques dorés aux [[États-Unis]] sont résistants à la pénicilline, la méticilline, la [[tétracycline]] et l'[[érythromycine]]. La [[vancomycine]] est l'antibiotique qui reste efficace dans ce cas pour l'instant. Une nouvelle classe d'antibiotiques, les [[oxazolidinone]]s, est disponible depuis les années 1990 et la première application commerciale, le [[linézolide]] est comparable à la vancomycine pour son efficacité contre le [[SARM]]. Toutefois, un [[VRSA]] (''Staphylococcus aureus'' résistant à la vancomycine) a été identifié en 1997 au Japon et a été trouvé depuis dans des hôpitaux en [[Angleterre]], [[France]] et [[États-Unis]]. Le VRSA est aussi désigné sous le terme [[Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine|GISA]] (glycopeptide intermediate ''Staphylococcus aureus'') ou [[Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine|VISA]] (vancomycin intermediate ''Staphylococcus aureus''), indiquant une résistance à tous les antibiotiques glycopeptidiques. ''[[enterococcus|Enterococcus faecium]]'' est une autre bactérie multirésistante trouvée en milieu hospitalier : résistance à la pénicilline en 1983, à la vancomycine en 1987 et au linezolide à la fin des années 1990. Des [[pneumonie]]s résistantes à la pénicilline ont été détectées depuis 1967, comme la [[gonorrhée]] résistante à la pénicilline. La résistance aux substituts de la pénicilline ne se limite pas aux ''staphylocoques dorés''. Depuis 1993, ''[[Escherichia coli]]'' est résistante à 5 variantes de [[quinolone]]s. ''[[tuberculose|Mycobacterium tuberculosis]]'' est couramment résistant à l'[[isoniazide]] et à la [[rifampicine]] et parfois complètement résistant aux traitements courants. D'autres pathogènes offrent certaines résistances comme ''[[Salmonelle|Salmonella]]'', ''[[Campylobacter]]'', et ''[[Streptococcus]]''. == Situation de la France == {{citation|''Or, la France détient, en Europe, le record du taux de [[résistance aux antibiotiques]], soit 50% pour la [[pénicilline]] et 28% pour la [[méticilline]] utilisées respectivement contre le [[pneumocoque]] et le [[staphylocoque doré]], qui constituent les principales [[bactérie]]s à l'origine des infections nosocomiales''.}}<ref>[http://www.senat.fr/rap/r05-421/r05-4212.html Des facteurs aggravants]</ref> Cette [[résistance aux antibiotiques]] croît vite. Dans la dernière étude, {{citation|''la fréquence des résistances des germes isolés à certains antibiotiques était particulièrement élevée : 64% des [[Staphylococcus aureus]] étaient résistants à la [[méticilline]]. Lors de l'enquête en 1996, cette fréquence était de 57%''. ... ''Lors de l'enquête, un patient hospitalisé sur 6 recevait un [[antibiotique]] ; la large utilisation de certains antibiotiques ([[fluoroquinolone]]s) fait craindre le développement encore accru de résistances}}'' ''Les sensibilités aux antibiotiques des bactéries avaient les caractéristiques suivantes :'' * ''pour le S. aureus : 20% résistants à la [[méticilline]] et sensibles à la [[gentamicine]] ; sensibilité à la méticilline plus importante qu'en 2002 (52,6% seulement en 2002, contre 69% en 2004 pour les bactériémies nosocomiales)'' * ''pour les [[entérocoque]]s : bonne sensibilité à l'[[ampicilline]] (environ 10% de résistance)'' * ''pour [[Escherischia coli]] (E. coli) : environ 47% résistants à l'[[ampicilline]] mais sensibles à la [[céfotaxime]]''.<ref>[http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=525 Quelle est la prévalence de ces infections ?]</ref> Cette [[résistance aux antibiotiques]] {{citation|''est '''un des sujets les plus préoccupants en médecine actuellement''' puisqu'elle s'est développée très rapidement (ces dernières décennies) de par le monde et qu'aucune classe nouvelle d'[[antibiotique]] n'est attendue dans les prochaines années''.<ref>[http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=526 La résistance bactérienne aux antibiotiques]</ref>}} == Alternatives à la prescription d'antibiotiques == === Hygiène === La mise en isolement des patients porteurs de bacilles multirésistants, avec mesures strictes d'hygiène, fait partie du traitement de base de ces affections. Le renforcement des techniques d'hygiène, telles que l'utilisation de matériaux à usage unique, le lavage des mains itératif suivant des protocoles bien établis ou l'utilisation de solutions hydro-alcooliques, permettent une moindre dissémination de ces germes. === Traitements antiviraux === En fait les antibiotiques ne sont pas efficaces contre les maladies d'origine virale, alors qu'ils continuent à être prescrits de façon massive dans ce cas, pour lesquels des [[Antiviral|traitements antiviraux]] sont appropriés. Voir les campagnes du Ministère et de l'Assurance Maladie "Les antibiotiques, c'est pas automatique", qui ont commencé à faire des effets, mais qui n'ont pas encore permis une réduction très forte des prescriptions à la fois inutiles et nuisibles d'antibiotiques dans ces cas précis. === Vaccins === Les [[vaccin]]s ne présentent pas le problème de résistance. Ceci s'explique par le fait que le vaccin renforce les défenses naturelles de l'organisme, alors que l'antibiotique opère de manière totalement indépendante aux défenses immunitaires. Alors que théoriquement prometteurs, les vaccins anti-staphylocoques ont montré des limites d'efficacité à cause des variations génétiques chez les espèces de ''Staphylococcus'' et la durée limitée d'efficacité des [[anticorps]] produits. Le développement et le test de vaccins plus efficaces est en cours... === Thérapie génique === La [[thérapie génique]] est une alternative plus récente qui pourrait résoudre les problèmes de résistance. == Liens internes == * [[Antibiotique]], qui inclut un paragraphe sur la résistance aux antibiotiques. * [[Surconsommation de médicaments]] * [[Hygiène]] == Liens externes == * {{pdf}} [http://afssaps.sante.fr/pdf/5/atb.pdf Spectre d'activité des antibiotiques en France], [[AFSSAPS]] (agence du médicament) * {{pdf}} {{en}} [http://www.blackwell-synergy.com/doi/full/10.1111/j.1541-4337.2006.00004.x Rapport d'expertise ''Antimicrobial Resistance'': ''Implications for the Food System'' , de la Fondation IFT] * {{pdf}} {{en}} [http://www.efsa.europa.eu/EFSA/efsa_locale-1178620753816_1178697425124.htm DG SANCO 02/04/08] (Assessment of the possible effect of the four antimicrobial treatment substances on the emergence of antimicrobial resistance - Scientific Opinion of the Panel on Biological Hazards) == Sources == <references /> {{Portail|médecine|microbiologie|origine et évolution du vivant}} [[Catégorie:Bactériologie]] [[Catégorie:épidémiologie]] [[Catégorie:Pharmacologie]] {{Lien BA|ar}} [[ar:مقاومة المضادات الحيوية]] [[cs:Antibiotická rezistence]] [[da:Antibiotikaresistens]] [[de:Antibiotikum-Resistenz]] [[en:Antibiotic resistance]] [[es:Resistencia antibiótica]] [[hu:Antibiotikumellenállás]] [[it:Resistenza agli antibiotici]] [[nl:Resistentie tegen antibiotica]] [[pl:Oporność na antybiotyki]] [[pt:Resistência antibiótica]] [[ro:Rezistenţa la antibiotice]] [[sv:Antibiotikaresistens]] [[uk:Резистентність]]