Rachianesthésie 1596732 29645914 2008-05-16T23:50:52Z Louperibot 238795 robot Modifie: [[en:Spinal anaesthesia]] La '''rachianesthésie''' (de ''[[colonne vertébrale|rachis]]'' et ''[[anesthésie]]'') ou '''anesthésie spinale''' est une technique d'[[anesthésie locorégionale]] consistant à injecter une solution anesthésique dans le [[liquide céphalo-rachidien]] au travers d'un [[vertèbre|espace intervertébral]] de la colonne lombaire, au contact des dernières racines nerveuses [[moelle épinière|médullaires]]. Elle permet une puissante anesthésie des parties du corps situées sous une ligne qui correspond, en fonction de l'espace ponctionné, du type et de la dose d'[[anesthésique local]] employé, au ''niveau'' du bloc. Contrairement à l'anesthésie [[péridurale]], dans laquelle l'injection se fait en dehors des [[méninge]]s, la rachianesthésie nécessite un franchissement de la [[dure-mère]] (injection intrathécale). ==Indications== Chez les patients devant être opérés sur la moitié inférieure du corps (schématiquement sous l'[[ombilic]]), la rachianesthésie fait partie des techniques de choix, tout particulièrement en cas de contre-indication à l'[[anesthésie générale]]. Elle offre le double avantage de préserver la ventilation spontanée et d'être utilisable chez les patients à l'estomac plein. Elle est largement utilisée en anesthésie obstétricale pour les [[césarienne]]s (hors cas d'urgence), en chirurgie [[urologie|urologique]] et en chirurgie [[orthopédie|orthopédique]] des membres inférieurs. Elle doit étre réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur (MAR), un interne en anesthésie. La législation française n'autorise pas la réalisation d'une rachianesthésie par un infirmier-anesthésiste, même en présence d'un médecin anesthésiste réanimateur . == Pharmacologie et mode d'action == La rachianesthésie fait appel à une solution anesthésique dont le composant essentiel est un [[anesthésique local]] de forte puissance, qui agit en bloquant de façon réversible la transmission de l'influx nerveux. Comme dans toutes les anesthésies loco-régionales le bloc obtenu est différentiel, c'est à dire qu'il faut considérer séparément le bloc [[Système nerveux autonome|neurovégétatif]] ou [[Système nerveux orthosympathique|sympathique]] (responsable notamment de l'[[hypotension artérielle]]), le bloc [[Somesthésie|sensitif]] (responsable de l'anesthésie proprement dite) et le bloc [[Mouvement (anatomie)|moteur]] (responsable d'une paralysie transitoire). Selon la puissance du médicament et la dose injectée, ces trois blocs ont une intensité variable mais en pratique ils sont le plus souvent complets au cours d'une rachianesthésie. Fréquemment et sans que l'effet anesthésique soit remis en cause il existe une dissociation de la sensibilité : la sensation douloureuse est abolie mais des perceptions tactiles subsistent. Trois anesthésiques locaux ont l'[[Autorisation de mise sur le marché|AMM]] en [[France]] pour la rachianesthésie : la [[bupivacaïne]], la [[lévobupivacaïne]] et la [[ropivacaïne]]. La [[lidocaïne]], qui exerce une toxicité locale sur les racines nerveuses, est contre-indiquée par cette voie depuis plusieurs années. À l'anesthésique local s'ajoute le plus souvent un [[analgésique|antalgique]] [[opioïde]] de forte puissance et de courte durée d'action ([[fentanyl]], [[sufentanil]]), dont l'effet est synergique avec l'anesthésique local, augmentant de 25 à 50 % l'efficacité de l'analgésie. Enfin, le mélange peut comporter une faible dose de [[morphine]] dont l'action prolongée permet une analgésie de 6 à 24 heures en post-opératoire, mais nécessite une surveillance de la fonction respiratoire durant plusieurs heures après l'intervention. ==Effets indésirables== Souvent effrayante pour qui peut en bénéficier (la principale crainte exprimée étant la [[paraplégie]]), la rachianesthésie est une technique sûre, qui expose à peu de complications. Le rapport bénéfice-risque de cette technique par rapport à une autre (notamment l'anesthésie générale) doit être pesé pour chaque indication, et le refus de la rachianesthésie par un patient correctement informé doit être considéré comme une contre-indication à sa réalisation. L'effet secondaire le plus fréquent de la rachianesthésie est une [[hypotension artérielle]] transitoire, sans conséquence chez le sujet en bonne santé mais qui contre-indique son emploi chez les patients présentant une [[Collapsus|défaillance cardio-circulatoire]], une [[hypovolémie]] et de façon générale chez les personnes très âgées. Des [[paresthésie]]s peuvent persister après une rachianesthésie, cet effet étant attribuable soit à une toxicité locale de l'anesthésique local soit à une lésion d'une racine nerveuse. Les complications graves de cette technique existent (arrêt cardiaque, hématome périmédullaire, lésion d'une racine nerveuse, méningite) mais restent rares, et sont limitées par le respect des contre-indications ([[collapsus]], [[hypovolémie]], troubles de l'[[hémostase]], [[infection]] locale ou générale) et l'observation d'une technique et d'une surveillance rigoureuses. La [[paraplégie]] n'est plus considérée une complication potentielle de la rachianesthésie sous réserve que le bilan d'hémostase soit normal. Le syndrôme de la queue de cheval, autre complication neurologique souvent décrite, a quasiment disparu depuis que la [[lidocaïne]] a cessé d'être utilisée par cette voie. {{Portail médecine}} [[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]] [[ar:تخدير نصفي]] [[de:Spinalanästhesie]] [[en:Spinal anaesthesia]] [[ja:脊髄くも膜下麻酔]] [[nl:Spinale anesthesie]]