Rejet de greffe
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2008-07-10T10:08:36Z
BOTarate
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{{Voir homonymes|rejet}}
{{ébauche|médecine}}
On appelle '''rejet de greffe''' l'ensemble des réactions locales et générales que l'organisme de l'hôte peut développer vis à-vis d'un [[greffon]]. En l'absence de thérapeutique appropriée (traitement [[immunosuppresseur]]), cela peut entraîner la destruction complète du greffon.
== Rejet suraigu ou hyperaigu ==
Il se manifeste dans les heures qui suivent le rétablissement de la continuité vasculaire par un [[infarctus]] du transplant, parfois associé à une [[CIVD|coagulopathie de consommation]]. Des rejets suraigus peuvent survenir en l’absence d’[[anticorps]] préformés détectés par le [[cross match]].
== Rejet aigu ==
Il survient à partir du 4e jour après la [[greffe]] et se traduit par des signes généraux, fonctionnels et biologiques qui varient selon l’[[organe]] transplanté.
=== Après transplantation rénale ===
Le rejet aigu précoce plus fréquent au cours des premiers mois peut associer : [[fièvre]], augmentation du volume ou de la sensibilité du [[greffe|greffon]], prise de poids avec chute de la [[diurèse]], apparition ou majoration d’une [[hypertension artérielle]]. Biologiquement, apparaissent une [[insuffisance rénale]], une baisse de la [[natriurèse]] et parfois une [[protéinurie]]. La [[biopsie|biopsie rénale]] premet le [[diagnostic]] et apprécie la gravité et l’étendue des lésions.
=== Après transplantation cardiaque ===
Le rejet aigu, plus fréquent dans les 6 premiers mois, est le plus souvent asymptomatique. Il est diagnostiqué par la surveillance [[échographie|échographique]] (diminution de la contractilité segmentaire ou globale) et histologique systématiques. Les signes cliniques ou électriques, beaucoup trop tardifs, témoignent d’un rejet aigu gravissime. La [[biopsie|biopsie endomyocardique]] permet d’affirmer le diagnostic et de classer le rejet selon sa gravité [[histologie|histologique]].
=== Après transplantation pulmonaire ===
Le rejet reste souvent asymptomatique et est diagnostiqué par la surveillance systématique clinique, [[spirométrie|spirométrique]] (baisse du [[peak-flow]] et les débits distaux) et radiologique (infiltrats interstitiels parfois seulement visibles au [[scanner]]). Les [[biopsie|biopsies transbronchiques]] avec [[lavage broncho-alvéolaire]] permettent de différencier l’[[infection]] du rejet, qui peuvent coexister, et d’apprécier la sévérité des lésions.
=== Après transplantation hépatique ===
Le rejet aigu peut être asymptomatique ou se traduire cliniquement par une [[asthénie]], une [[fièvre]], une [[hépatomégalie]], une [[ascite]] ou un [[ictère]]. Souvent, seules des anomalies biologiques isolées, [[cholestase]] ou [[cytolyse hépatique]], motivent la [[biopsie]] qui va confirmer le diagnostic.
=== Après transplantation pancréatique ===
La survenue du rejet pose un problème diagnostique en l’absence de marqueur précoce du rejet du [[pancréas]]. En cas de greffe combinée rein-pancréas, l’élévation de la créatininémie est considérée comme le marqueur le plus fiable du rejet pancréatique. La biopsie à l’aiguille, délicate techniquement et non dénuée de risques, reste d’interprétation difficile.
== Rejet chronique ==
Le rejet chronique, d’étiologie multiple mais avant tout [[immunologie|immunologique]], est responsable d’une altération progressive et irréversible de la fonction du greffon. Histologiquement, il réalise une vasculopathie chronique spécifique de l’organe greffé, essentiellement fibrosante et proliférante. Les lésions d’[[artériosclérose]] accélérée du greffon diffèrent de celles de l’[[athérome]] classique, car elles sont diffuses et circonférentielles, avec hyperplasie concentrique de l’[[intima]], respectant la limitante élastique interne et d’évolution rapide en quelques mois.<br/>
La symptomatologie du rejet chronique varie selon l’organe greffé. Après transplantation rénale, il se traduit par une [[insuffisance rénale]] lentement progressive et une [[hypertension artérielle]] parfois associées à une [[protéinurie]]. Après transplantation cardiaque, se développe une [[coronaire|coronaropathie]] chronique indolore, car l’[[angor]] est asymptomatique sur un coeur dénervé. L’apparition de signes cliniques d’insuffisance cardiaque est très tardive. Après transplantation pulmonaire, apparaissent des lésions de [[bronchiolite oblitérante]] avec symptômes d’[[insuffisance respiratoire chronique]] ([[dyspnée]], surinfection). Après transplantation hépatique, le rejet chronique se traduit par une [[cholestase]] biologique isolée, puis par un [[ictère]] progressif évoluant vers une [[insuffisance hépatique|insuffisance hépatocellulaire]]. Après transplantation pancréatique, réapparaissent une insulinodépendance et/ou une insuffisance rénale en cas de transplantation rein-pancréas.<br/>
Dans tous les cas, le seul traitement du rejet chronique est la retransplantation avec un risque de récidive accrue sur le deuxième greffon. Le meilleur traitement est avant tout préventif par le diagnostic et le traitement précoces des épisodes de rejet aigus et la lutte contre les autres facteurs de risque de la [[athérome|maladie athéromateuse]].
= Maladie du greffon contre l’hôte =
La '''maladie du greffon contre l’hôte''' ('''graft versus host disease''' ou '''GVH''') est une complication fréquente et grave des greffes de [[moelle osseuse]] allogénique. Elle est provoquée par les [[leucocyte|cellules immunocompétentes]] de la [[moelle osseuse]] du donneur qui vont attaquer l'organisme du receveur, incapable de les rejeter du fait de l'[[immunodépression]] induite avant la greffe. Certains organes constituent la cible privilégiée de la GVH aiguë : [[peau]], [[tube digestif]] et canalicules biliaires mais également atteinte pulmonaire. Par définition, la GVH est dite aiguë quand elle survient avant le centième jour post-greffe et chronique au-delà. Une GVH chronique peut apparaître sans qu'il y ait eu précément une GVH aiguë.
==Bibliographie==
* ''Science & Vie'', n°1089 de juin 2008
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Immunologie]]
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[[de:Abstoßungsreaktion]]
[[en:Transplant rejection]]
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[[ja:拒絶反応]]
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[[pt:Rejeição de transplante]]