Rickettsia prowazecki 2725584 29624751 2008-05-16T11:42:03Z Sherbrooke 18624 Raccourcir. {{ébauche|biologie}} Le '''typhus exanthématique''' est une rickettsiose purement humaine, endémo-épidémique, due à '''''Rickettsia prowazecki''''' véhiculé d'homme à homme par le pou ([[Pediculus humanus]]), hôte intermédiaire et vecteur. == Distribution géographique et importance == Sa distribution était autrefois mondiale. Aujourd'hui, la maladie existe encore dans les régions à mauvaise hygiène (où l'on change rarement de vêtements). Des épidémies sont toujours à craindre dès que les conditions de vie deviennent misérables : famine, guerres, catastrophes naturelles comme un tremblement de terre par exemple. L'antibiothérapie l'a rendu moins redoutable que par le passé. == Biologie == Fourmillant de rickettsies, le contenu intestinal du pou infectera l'homme selon 3 processus : * déjections déposées sur la peau près du point de piqûre lorsque le pou se nourrit et que le grattage entraîne vers cette porte d'entrée, * contenu intestinal libéré par l'écrasement du pou et souillant les doigts qui seront portés ensuite vers la bouche ou les yeux, * poussières des déjections déposées par le pou sur le linge et infectant les muqueuses respiratoires lors de manipulations de ce linge. == Clinique == Après une '''incubation''' muette longue de 2 semaines, l''''invasion''' est souvent très spectaculaire : * frissons, céphalées violentes et rachialgies (douleurs siégeant le long de la colonne vertébrale) accompagnant une ascension thermique rapide le 1er jour ; cette fièvre brutale est le témoin d'une forte infection généralisée : les rickettsies se multipient dans les cellules [[endothélium|endothéliales]] des petits vaisseaux, provoquant une [[angéite]] thrombosante ; * habitus (apparence générale du corps, considérée comme expression extérieure de l'état de santé ou de maladie) caractéristique dès le 2e jour, avec conjonctives injectées, regard brillant et anxieux dans un faciès rouge et gonflé ; * puis [[trémulation]]s (tremblements) de la langue. La '''période d'état''' est caractérisée par * un [[exanthème]] important, respectant la face, la paume des mains et la plante des pieds, rapidement [[pétéchie|pétéchial]] ; * un [[tuphos]] se matérialisant 1 à 2 jours après l'exanthème ; * de la constipation ; * un assourdissement des bruits du coeur ; * un syndrome infectieux grave : fièvre en plateau à 40 °C avec pouls en rapport, bouche sèche aux dents et muqueuses couvertes de [[fuliginosité]]s (dépôts noirâtres caractéristiques dans certaines maladies comme le typhus). Après 2 semaines, on observe une chute brutale de la température. Si le malade surmonte la crise, c'est la '''guérison''' avec asthénie marquée et menace de maladies intercurrentes. L'antibiothérapie a modifié ce tableau : son instauration précoce bloque le syndrome infectieux au 2e ou 3e jour, améliore l'état général et sort le malade de son tuphos mais laisse persister l'exanthème pendant les 2 semaines classiques. La convalescence est celle d'une maladie bénigne. == Diagnostic == L'habitus du malade, si facilement reconnaissable, et les caractéristiques de l'exanthème et de la température font poser le diagnostic clinique. Il faudra éliminer : * une [[fièvre typhoïde]] ([[Salmonella typhi]]), mais elle aurait dissocié pouls et température et son exanthème serait très discret, * un [[typhus murin]] ([[Rickettsia thyphi]]), mais alors l'exanthème n'aurait pas respecté paume des mains et plante des pieds, * d'autres rickettsioses, mais toutes ont des signes assez différents. Le laboratoire ne pourra donner que des confirmations indirectes, les rickettsies n'étant, en pratique, jamais retrouvées chez l'homme et l'hémoculture étant impossible. <br />Après le 6e jour, le sérum du malade donnera une [[réaction de Weil-Félix]] positive, en agglutinant le proteus X19 (antigènes communs) et une [[réaction de Paul Giroud]] positive par micro-agglutination de R. prowazecki formolées (obtenues par inoculation à la souris) par le sérum du malade et lecture au microscope. == Traitement == On donnera de la [[spiromycine]] ([[Rovamycine]] 500*) pendant une semaine au moins ou jusqu'à chute thermique confimée. <br />On ajoutera une réhydratation et une rechloruration proportionnées aux besoins. === Notes et références === <references/> === Articles connexes === * [[Rickettsia]] === Liens et documents externes === {{portail biologie}} [[Catégorie:Maladie infectieuse]] [[Catégorie:Infection bactérienne]]