Rotavirus 215686 30702439 2008-06-16T16:33:09Z Grook Da Oger 107659 /* Règles d'hygiène */ sha {{Taxobox virus | ''Rotavirus '' | Rotavirus.jpg | Légende }} {{Taxobox groupe | {{virus Groupe III}} }} {{Taxobox famille | Reoviridae}} {{Taxobox genre virus (auteur) | Rotavirus | }} {{Taxobox taxons virus | [[espèce (biologie)|Espèces]] : * ''Rotavirus A'' (RV-A) * ''Rotavirus B'' (RV-B) * ''Rotavirus C'' (RV-C) * ''Rotavirus D'' (RV-D) * ''Rotavirus E'' (RV-E) * ''Rotavirus F'' (RV-F) * ''Rotavirus G'' (RV-G) }} {{Taxobox fin}} Les '''''Rotavirus''''' appartiennent à la famille des ''[[Reoviridae]]''. Le virus a été identifié en [[1973]] par ''Ruth Bishop'' à [[Melbourne]]. Presque tous les enfants sont infectés par un rotavirus au cours des cinq premières années de leur vie. Cette [[infection]] peut rester asymptomatique ou entraîner une gastro-entérite ([[Gastro-entérite infantile|GEI]] = gastro-entérite infantile), dont les rotavirus sont la principale cause. L'infection est souvent asymptomatique chez l'adulte. == Epidémiologie == Dans les [[pays industrialisés]], les infections à rotavirus représentent 15 à 50% des cas de gastro-entérites; bien que ces infections soient parfois sévères, la mortalité associée à celles-ci reste faible. En [[France]], près de 300 000 épisodes annuels seraient décomptés chez les enfants de moins de cinq ans avec une dizaine de décès ; son coût annuel est estimé à environ 28 millions d'euros.<ref>Melliez H. Boelle P.Y. Baron S. Mouton Y. Yazdanpanah Y. Morbidité et coût des infections à rotavirus en France. ''Med et Mal Inf 2005'' ; 35 (10) : 492-499.</ref> Lors du pic de l'épidémie hivernale [[2005]]–[[2006]], on estime que 1&nbsp;850&nbsp;000 personnes ont consulté leur médecin généraliste en 8 semaines pour une gastro-entérite ; l'incidence a été de 367 cas pour 100&nbsp;000 habitants (le seuil épidémique étant fixé à 260 cas pour 100&nbsp;000 habitants)<ref>''Sentiweb-Hebdo'', Bulletin 06 du 6 au 12 février 2006, quotimed.com - 14 février 2006</ref>. Principale cause de mortalité infantile, la [[gastro-entérite]] à rotavirus est responsable d’un demi-million de décès par an, chez les enfants de moins de cinq ans.<ref>Parashar U.D. Gibson C.J. Bresee J.S. Glass R.I. Rotavirus and severe childhood diarrhea. ''Emerg Infect Dis 2006'' ; 12 : 304-306.</ref> Il s'agit donc d'un important problème de [[santé publique]]. D'autant plus que chaque année, l'épidémie de [[gastro-entérite]] à Rotavirus concorde souvent avec les épidémies de [[bronchiolite]] et de [[grippe]], pouvant mettre en difficulté les systèmes de soins pédiatriques.<ref>Fourquet F. Desenclos J.C. Maurage C. Baron S. Le poids médico-économique des gastro-entérites aiguës de l’enfant : l’éclairage du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). ''Arch Pediatr 2003'' ; 10 : 861-868.</ref> On rencontre des gastro-entérites à Rotavirus lors d'épidémies hivernales, mais il existe également des cas [[wikt:sporadique|sporadiques]] tout au long de l'année. == Structure == Ce sont des [[virus]] non enveloppés de structure icosaédrique et à [[Acide ribonucléique|ARN]] double brin (bicaténaire). En [[Microscope électronique|microscopie électronique]], les [[virion]]s de 60 à 80 nm de diamètre ont l'aspect d'une roue, d'où leur nom. Leur [[capside]] est formée de trois couches de [[protéine]]s. Leur [[génome]] est constitué de onze segments codant douze protéines. Sept groupes [[antigène|antigéniques]] ont été identifiés. La protéine VP6 de la couche intermédiaire de la capside détermine les sérogroupes, A à G. Trois d'entre eux (A, B et C) infectent les [[Homo sapiens|humain]]s, majoritairement le groupe A. Les protéines de la couche externe, VP4 et VP7, induisent quant à elles, la production d'[[anticorps]]. La couche interne est formé par VP2, et les protéines VP1 et VP3 sont associées au génome. == Pathogénicité == La voie de transmission est oro-fécale directe ou indirecte, essentiellement inter-humaine. Le virus est résistant dans le milieu extérieur pendant des mois à 4 °C et 20 °C. La dose pathogène est estimée à environ 10 à 100 [[virus|particules virales]]. Une personne avec une [[diarrhée]] à Rotavirus excrète un grand nombre de virus (10⁸ - 10¹⁰ particules/ml de [[matière fécale|selles]]<ref name="Bajolet">Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. Rotavirus and other viruses of diarrhea. ''Bull Soc Pathol Exot 1998'' ; 91 : 432-437.</ref>) pendant environ une dizaine de jours, les doses infectieuses peuvent rapidement être acquises par les mains contaminées, les objets, les aliments, l'eau). L'excrétion asymptomatique (sans signes cliniques) est possible et peut jouer un rôle dans la persistance de cette maladie. Très résistant au [[Potentiel hydrogène|pH acide]] de l'[[estomac]] et aux [[enzyme]]s digestives ([[lipase]]s et [[protéase]]s), ils infectent les [[cellule (biologie)|cellules]] [[épithélium|épithéliales]] matures de la muqueuse des [[Villosité intestinale|villosités]] de l'[[intestin grêle]] ([[entérocyte]]s). Ils les détruisent partiellement, entraînant un raccourcissement des villosités, laissant la place à des entérocytes immatures avec une diminution de l'activité [[enzyme|enzymatique]]. Une [[protéine]] non structurelle (NSP4) semblerait jouer un rôle dans la pathogénie du virus et pourrait agir comme une véritable [[entérotoxine]] virale<ref name="Bajolet"/>. Les virus sont ainsi "absorbés" par les [[épithélium|cellules épithéliales]] digestives par [[endocytose]] dans une vésicule appelée [[endosome]]. Il semble que les [[protéine]]s de la couche extérieure (VP7 et VP4) puisse rompre la membrane de l'endosome, créant ainsi un [[gradient de concentration]] en [[calcium]]. Cela facilite la fragmentation de la protéine VP7, ne laissant autour de l'[[Acide ribonucléique|ARN]] [[virus|viral]] que la couche composée des protéines VP2 et VP6. L'[[ARN polymérase]] va permettre la [[Transcription (biologie)|transcription]] de l'[[Acide ribonucléique messager|ARNm]] viral. Cette action est réalisée de façon plus aisée dans l'enveloppe protéinique du virus car l'environnement aqueux des [[cellule (biologie)|cellule]]s hôtes ralentit de façon significative le détachement des deux brins d'[[Acide ribonucléique|ARN]], phase initiale de la synthèse de l'ARNm). <br/>Le fait que l'ARN viral reste entouré, à ce stade, d'une [[capside]] est également utile pour déjouer les [[système immunitaire|réponses immunitaires]] de l'hôte, réponses déclenchées par la présence d'un double-brin d'ARN. Au cours de l'infection, le rotavirus va donc produire un [[Acide ribonucléique messager|ARN messager]] à la fois pour la [[Transcription (biologie)|transcription]] des [[protéine]]s, mais également pour la [[réplication]] de son [[génome]]. La plupart des protéines du rotavirus vont s'accumuler dans des structures appelées [[viroplasme]]s ([[cytoplasme|structures cytoplasmiques]] formées au cours de l’[[infection]]) où l'ARN est [[réplication|répliqué]]. *[http://www.biochimie.univ-paris7.fr/master/pdf/tot_revues_2005_2006.pdf Voir cycle du rotavirus (figure 2 - page 4)] L'infection est immunogène, protégeant d'une nouvelle infestation. == Clinique == Les rotavirus entraînent une [[gastro-entérite]]. Après une période d'incubation allant de quelques heures à quelques jours (en général 24 à 72 heures), des [[diarrhée|selles fréquentes et liquides]] apparaissent soudainement. La [[fièvre]], généralement peu élevée, s'accompagne parfois de [[vomissement]]s, surtout chez les nourrissons. La guérison complète survient après 4 à 7 jours. Cependant, une [[diarrhée]] sévère sans réhydratation adaptée (en eau et [[électrolyte]]s) peut entraîner le décès. L'association à d'autres pathogènes du système digestif peut jouer un rôle dans la sévérité de la maladie. Les jeunes enfants, les [[Enfant prématuré|prématuré]]s, les personnes âgées et les sujets [[immunodépression|immunodéprimés]] sont particulièrement enclin à développer des symptômes plus sévères. == Diagnostic == === Culture === La mise en culture du virus est difficile car nécessite un milieu particulier. En effet, il supporte mal la lumière naturelle. === Immunologie === La recherche d'[[antigène]]s viraux se fait le plus souvent par la technique [[ELISA]] (de l'anglais « Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay »). La technique de référence consiste à rechercher les particules virales en microscopie électronique mais n'est pas utilisée en pratique routinière de laboratoire. === Méthode moléculaire === Non utilisée en routine, elle consiste en une amplification des [[acide nucléique|acides nucléiques]] par [[Réaction en chaîne par polymérase|RT-PCR]]. == Facteurs favorisants ou aggravants == Ils sont représentés par une mauvaise hygiène, la vie en collectivité, l'existence d'une [[immunodépression]]. == Traitement == Il n'existe pas d'agent [[antiviral]] spécifique. <br/>Le traitement symptomatique vise à éviter la [[déshydratation]] par une réhydratation précoce, le plus souvent orale à l'aide de [[solution glycoélectrolytique|solutions glycoélectrolytiques]]. == Prévention == === Règles d'hygiène === *lavage systématique des mains (après être allé à la selle, après nettoyage des fesses d'un nourrisson, avant de préparer les aliments, avant de manger) et des surfaces souillées, utilisation de [[solution hydro-alcoolique|solutions hydro-alcooliques]]. *utilisation d'eau bouillie pour reconstituer le lait en poudre, *éviter également de partager les verres d’eau ou les couverts à table. === Vaccin === Un premier [[vaccin]] a été développé en [[1983]] mais s'est révélé assez peu efficace en pratique courante dans les pays du tiers monde. Un second vaccin oral anti-rotavirus, le ''Rotashield'', a été breveté en [[1991]] et homologué en [[1998]] et a permis l’administration d’environ 1,5 million de doses avant l’interruption de sa commercialisation suite à une recommandation du [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] à Atlanta : quelques cas d’[[occlusion digestive|occlusions intestinales]] fatales par [[Invagination intestinale aiguë du nourrisson|invagination intestinale]] avaient été associées à la vaccination anti-rotavirus. Ce vaccin a été élaboré à partir d’une souche de rotavirus du singe Rhésus recombinée par co-infection, avec trois souches de rotavirus humain. Les rotavirus sélectionnés pour l’élaboration du vaccin possèdent dix gènes du rotavirus de singe [[Macaque rhésus|rhésus]] et un gène d’une des trois souches de rotavirus humain codant la protéine VP7. Ce vaccin est efficace contre les trois sérotypes de rotavirus humain. Depuis 2004, [[deux]] nouveaux [[vaccin]]s (à virus vivants) qui ne montrent plus d'[[occlusion digestive|occlusions intestinales]] fatales, lorsqu'ils sont utilisés chez le nourrisson, sont commercialisés : le ''[[Rotarix]]®'' du laboratoire GlaxoSmithKline et le ''[[Rotatek]]''® de Merck. Administrés par voie orale, ils sont indiqués dans l’immunisation active des nourrissons à partir de 6 semaines.<ref>Le schéma de vaccination comporte : *Soit deux doses (Rotarix®). La première dose peut être administrée à partir de l’âge de 6 semaines. L’intervalle entre les doses doit être au moins de 4 semaines. Le schéma de vaccination doit préférentiellement être administré avant l’âge de 16 semaines, et doit être terminé avant l’âge de 24 semaines ; *Soit 3 doses (Rotateq®) : La première dose peut être administrée à partir de l’âge de 6 semaines et au plus tard à l’âge de 12 semaines. L’intervalle entre chaque dose doit être d’au moins 4 semaines. Les trois doses doivent de préférence être administrées avant l’âge de 20-22 semaines. Les 3 doses doivent être administrées avant l’âge de 26 semaines.</ref> Le Conseil Supérieur d’Hygiène publique de France, section des maladies transmissibles, recommande dans un premier temps de différer la recommandation de la vaccination anti-rotavirus systématique pour les nourrissons de moins de six mois.<ref>Ministère de la Santé et des Solidarités, Direction Générale de la Santé. Avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France, Section Maladies Transmissibles : Relatif à la vaccination anti-rotavirus chez les nourrissons de moins de six mois (séances du 22 septembre et du 5 décembre 2006) [http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_220906_rotavirus.pdf]</ref> Le [[CSH]], Conseil Supérieur d'Hygiène belge recommandait, en février 2007, la vaccination contre le rotavirus chez tous les nourrissons à partir de l'âge de 2 mois ; aucune dose de vaccin ne sera administrée au-delà de l'âge de 6 mois vu le risque accru d'invagination intestinale observé avec un précédent vaccin contre le rotavirus chez les enfants de plus de 6 mois. Le vaccin semble agir davantage sur la gravité de l'infection que sur son incidence. == Liens == * [http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds86f.html Fiche technique de l'Agence de Santé Publique du Canada] *[http://www.pourlascience.com/index.php?ids=QxrYQQqelIWutZVYQbXx&Menu=Pls&Action=3&idn3=5235 ''Un vaccin contre le rotavirus'', Roger Glass, Pour la science, 2006, 344, p 50-56] * [http://www.inra.fr/presse/un_vaccin_contre_la_gastroenterite_produit_dans_du_lait_de_lapines_transgeniques Un vaccin contre la gastroentérite produit dans du lait de lapines transgéniques, Transgenic Research, vol 14, n°6, décembre 2005] *[http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol4no4/parashar.htm {{en}} Rotavirus (CDC)] ==Références et notes== *<span style="font-size: 80%; border: ">Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. Rotavirus and other viruses of diarrhea. ''Bull Soc Pathol Exot 1998'' ; 91 : 432-437.</span> <references/> [[Catégorie:Virus]] [[catégorie:Intoxication alimentaire]] [[catégorie:Infection virale]] [[Catégorie:Infection de l'appareil digestif]] {{Portail|microbiologie|médecine}} {{Lien BA|en}} [[ar:فيروس الروتا]] [[ca:Rotavirus]] [[de:Humane Rotaviren]] [[en:Rotavirus]] {{Lien AdQ|en}} [[es:Rotavirus]] [[fi:Rotavirus]] [[it:Rotavirus]] [[ja:ロタウイルス]] [[lt:Rotavirusinė infekcija]] [[nl:Rotavirus]] [[pl:Rotawirusy]] [[pt:Rotavirus]] [[zh:輪狀病毒]]