Septicémie
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2008-06-14T10:39:28Z
Archibald Tuttle
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ablation du bandeau d'ébauche
Une '''septicémie''' ou '''sepsis''' (du [[grec ancien|grec]] ''Σήψις'', putréfaction) est une [[infection]] générale grave de l'organisme par des germes [[pathogène]]s. Ce terme signifiant littéralement « infection du sang » a été utilisé pour la première fois par le médecin français [[Pierre Adolphe Piorry]].
Elle est l'association d'une [[bactériémie]] (présence de [[Bacteria|bactéries]] vivantes dans le sang) et d'un [[syndrome de réponse inflammatoire systémique]] (réponse à une agression grave mais pas forcément infectieuse) présentant au moins deux signes parmi les suivants : température inférieure à 36 °C ou supérieure à 38,3 °C, pulsations supérieures à 90 battements par minute, [[polypnée]] ou [[hypocapnie]], [[leucocytose]].
La septicémie peut se développer à partir de n'importe quelle infection systémique sévère. La majorité des germes responsables sont des germes du [[tube digestif]].
Autrefois, le pronostic d'une septicémie était souvent fatal. L'arrivée des [[antibiotique]]s modernes a permis aux équipes médicales de combattre efficacement ces infections qui restent néanmoins très dangereuses sur un organisme affaibli ou dans le cas de [[défenses immunitaires]] insuffisantes.
== Classification des états septiques ==
La classification des états septiques en 3 catégories remonte à [[1992]] et demeure actuellement valide. On peut aussi rajouter une première catégorie, appelée syndrome de réponse inflammatoire systémique.
Ces trois états septiques sont par ordre de gravité croissante :
# le syndrome de réponse inflammatoire
# le sepsis non compliqué,
# le [[sepsis grave]] : sepsis avec dysfonction aigüe d'un ou de plusieurs organes (« défaillance multi-viscérale »),
# le [[choc septique]] : sepsis grave avec [[hypotension]] artérielle réfractaire.
Le pronostic est très différent pour chacun d'entre eux. Ainsi la mortalité au 28e jour est de 10-15% dans le sepsis non compliqué, de 20-30% dans le sepsis grave et de 40-50% dans le choc septique.
=== Syndrome de réponse inflammatoire ===
* Définition : il comporte au moins 2 des signes suivants :
** température supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C
** pouls supérieur à 90/minute
** fréquence respiratoire supérieure à 20/minute
** [[hyperleucocytose]].
=== Sepsis non compliqué ===
* Définition : [[infection]] cliniquement suspectée ou microbiologiquement documentée, associée à un [[syndrome de réponse inflammatoire systémique]].
=== [[Sepsis grave]] ===
* Définition :
- sepsis + lactates > 4 mmol/l '''ou''' <br />
- hypotension avant remplissage '''ou'''<br />
- dysfonction d'un ou plusieurs organes consécutive à leur hypoperfusion et à la toxicité cellulaire des toxines bactériennes :
* [[Poumon]] : atteinte de la fonction respiratoire définie par une PaO2/FiO2<300,
* [[Rein]] : atteinte de la fonction rénale définie par une créatinine > 176 micromol/l, >2x la normale ou une oligurie,
* [[Sang]] (en tant qu'organe) : thrombocytopénie < 100/mm³; coagulation : INR > 1.5,
* [[Foie]] : atteinte de la fonction hépatique définie par une INR >4, Bilirubine > 78 micromol/l,
* [[Cerveau]] : trouble de la vigilance mesuré par l'[[échelle de Glasgow]] avec un GCS <13.
=== [[Choc septique]] ===
* Définition : sepsis grave + hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire adéquat (20-40 ml/kg)
== Voir aussi ==
* [[Maladie infectieuse]]
=== Liens externes ===
* [http://www.sfar.org/s/article.php3?id_article=289 Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu) - Conférence de consensus - Texte court], sur ''www.sfar.org''.
* [http://www.sfmu.org/documents/consensus/Groupe%20Transversal%20Sepsis%20Fn.doc Groupe Transversal Sepsis - Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte et de l'enfant], sur ''www.sfmu.org''.
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