Sinusite
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2008-07-20T22:05:42Z
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La '''sinusite''' est une [[inflammation]] d'un ou de plusieurs des quatre [[Sinus paranasal|sinus]] ([[os maxillaire|maxillaire]], [[os frontal|frontal]], [[os sphénoïde|sphénoïdal]] ou [[os éthmoïde|ethmoïdal]]) que comporte le [[corps humain]].
== Causes ==
Lorsqu'un [[virus]], un champignon ([[mycose]]), une [[bactérie]] ou une [[allergie]] affecte les [[muqueuse]]s du nez, celles-ci réagissent en s'inflammant et en enflant, provoquant l'[[obstruction]] des [[sinus paranasal|sinus]].
Dès lors, le [[mucus]] n'est plus drainé normalement, et les [[virus]] ou [[bactérie]]s peuvent se développer rapidement.
Les sinusites commencent donc, dans la plupart des cas, par une [[rhinopharyngite]] virale qui entraîne une altération des capacités épuratoires de l'appareil cilié naso-sinusien et peuvent évoluer vers une authentique sinusite bactérienne.
Les sensations de pression que peut ressentir le malade sont dues à la surpression provoquée par l'obstruction des sinus.
[[Image:Maxilar sinusites.jpg|thumb|200px|right|Sinusite maxillaire gauche (L'absence de transparence est un signe de présence de liquide (pus) dans le sinus]]
Principaux '''[[virus]]''' en cause :
* [[Rhinovirus]]
* [[Myxovirus]]
* [[Adénovirus]]
Principales '''[[bactéries]]''' responsables de surinfections sinusiennes :
* [[Haemophilus influenzae]]
* [[Streptococcus pneumoniae]]
* [[Moraxella catarrhalis]]
* [[Staphylococcus aureus]]
* Anaérobies (rare, lié à un foyer dentaire)
Les '''[[champignons]]''' :
* [[Aspergillus]]
La '''sinusite''' peut être de deux types :
* ''' Aiguë ''' : provoquée dans la plupart des cas par une infection virale du type [[rhume]], elle se soigne en deux ou trois semaines. Elle peut également être provoquée par des [[allergie]]s ou des [[abcès]] [[dent|dentaires]].
* '''Chronique''' : elles sont la conséquence d'épisodes infectieux insuffisamment traités et sont souvent favorisées par des facteurs anatomiques ou allergiques.
'''Différentes localisations:'''
# le sinus maxillaire (la sinusite la plus fréquente, possible dès l'âge de 4-6 ans car, avant, le sinus maxillaire n'est pas complètement formé)
# le sinus frontal (possible à partir de sa formation vers l'âge de 11-13 ans)
# le sinus sphénoïdal (après 15 ans)
# le sinus ethmoïdal (chez le nourrisson et l'enfant)
== Les signes cliniques ==
=== La sinusite maxillaire aigue de l'adulte ===
* Rhinorrhée (= écoulement nasal) purulente (souvent unilatérale).
* Douleur au niveau des sinus et augmenté à la pression de ceux-ci.
* Douleur au basculement antérieur de la tête (penchée en avant).
Elément en faveur d'une surinfection bactérienne
* Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique de 48 heures.
* Type de douleur : unilatérale, augmentation tête penchée en avant, pulsatile, acmé en fin d’après midi et la nuit.
* Augmentation de la rhinorrhée ou de la purulence de celle-ci.
* Persistance de la fièvre au-delà de trois jours.
=== La sinusite sphénoïdale ===
Elle reste assez rare et se rèvèle par:
* des douleurs profondes,rétro-orbitaires,nocturnes, insomniantes et mal soulagées par les antalgiques
* une rhinorrhée postérieure.
=== La sinusite maxillaire de l'enfant ===
La forme simple virale guérit spontanément mais la forme bactérienne peut entrainer des complications, il faut donc la traiter.
Quels sont les éléments en faveur d'une sinusite maxillaire bactérienne:
* [[fièvre]] élevée
* toux
* [[céphalées]] (maux de tête)
* [[œdème]] du visage
* rhinorrhée postérieure
=== L'ethmoïdite ===
Gravissime chez le nourrisson, elle reste relativement rare.
* fièvre à 39-40°C
* céphalées
* prostration (repli sur soi)
* rhinorrhée purulente
* œdème de la paupière
== Complications ==
# Orbitaires (surtout avec les ethmoïdites)
# Neuroméningées:
* [[Méningite]] (le plus souvent à [[pneumocoque]])
* [[Thrombophlébite]] du sinus caverneux ou du sinus longitudinal supérieur
* Abcès cérébral
* Empyème sous dural
== Diagnostic ==
* La [[radiographie]] des sinus : uniquement réalisée en cas de doute diagnostique.
* Le [[scanner]] des sinus: en cas de suspicion de sinusite sphénoïdale ou ethmoïdale.
* Le recueil des sécrétions par voie endonasale au méat moyen ou par ponction des sinus est très rarement réalisé.
==Traitements==
Des [[antibiotique]]s sont prescrits largement<ref>Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB, ''Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study'', Fam Med 2006; 38: 349-354</ref> mais cette attitude reste controversée. Certaines recommandations estiment que l'antibiothérapie est indiquée en cas de sinusite prolongée (plus d'une semaine) ce qui peut être un indice de surinfection bactérienne<ref>Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et als. ''Clinical practice guideline: Adult sinusitis'', Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007;137: S1-S31</ref>. Cette attitude n'est cependant pas validée, la mise sous antibiotiques ne semblant influencer que peu l'évolution des sinusites<ref>Young J, De Sutter A, Merenstein D et Als.
[http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS014067360860416X/abstract ''Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data''], Lancet, 2008;371:908-914</ref>.
L'antibiotique le plus utilisé dans les sinusites bactériennes est l'Augmentin sur une durée de 10 jours.
Des [[analgésique]]s peuvent y être associés pour lutter contre les [[céphalée]] et les [[douleur]]s. Des décongestionnants et les inhalations mentholées permettent de dégager le [[nez]].
==== sinusite chronique ====
Les traitements anti-fongiques seraient capables de diminuer les symptômes des patients.
La [[chirurgie]] peut être utilisée dans de rares cas.
== Notes et références ==
<references />
{{portail médecine}}
[[catégorie:Maladie en oto-rhino-laryngologie]]
[[catégorie:Inflammation]]
[[catégorie:Sinus (médecine)|Sinusite]]
[[Catégorie:Médecine de la plongée]]
[[ar:التهاب الجيوب]]
[[bg:Синуит]]
[[de:Sinusitis]]
[[en:Sinusitis]]
[[es:Sinusitis]]
[[fi:Poskiontelontulehdus]]
[[hr:Sinusitis]]
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[[it:Sinusite]]
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[[pl:Zapalenie zatok przynosowych]]
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[[ru:Синусит]]
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