Soin infirmier
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2008-07-16T13:34:05Z
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maintien
[[Image:Nurse Anna Bell.jpg|thumb|300px|Une infirmière (Anne Bell) s'occupant de deux soldats blessés lors de la [[guerre civile américaine]].]]Les '''soins infirmiers''' sont définis au sens large comme « une ''attention'', une ''application'' envers quelqu’un ou quelque chose ». Le mot [[Soins de santé|soin]] prend alors le sens de « ''moyens'' par lesquels on s’efforce de rendre la santé à un malade »<ref>Dictionnaire [[Le Petit Larousse|Larousse]], édition 2006.</ref>.
Tels que définis par le [[Conseil international des infirmières]]<ref>[http://www.icn.ch/definitionf.htm Définition par le Conseil international des infirmières - consultation novembre 2007]</ref>, les '''soins infirmiers''' représentent les soins prodigués, de manière [[Rôle propre infirmier|autonome]] ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés – malades ou bien-portants – quel que soit le cadre.
Ils se focalisent sur la promotion de la [[santé]], la prévention de la [[maladie]], ainsi que les [[Soins de santé|soins]] dispensés aux personnes malades, handicapées et mourantes. Ils englobent également la défense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à l'élaboration de la [[Observatoire parlementaire d'évaluation des politiques de santé|politique de santé]] et à la gestion des systèmes de santé et des patients, ainsi que l'[[Éducation de la santé|éducation à la santé]].
Les soins infirmiers sont traditionnellement dispensés par les [[infirmier]]s et infirmières.
__TOC__
==Définitions institutionnelles==
===Par l'[[Organisation mondiale de la santé]]<ref>Définition donnée en 1973, formulée dans les Résolutions de la « World Health Assembly » (WHA42.27, 45.5, 47.9, 48.8, 49.1 and 54.12) de 1993, réactualisées en 2002, à propos des missions des Soins infirmiers {{en}} [http://www.who.int/hrh/nursing_programme/en/index.html The Nursing and Midwifery programme at WHO]</ref>===
[[Image:Nursing symbol.svg|thumb|200px|La [[lampe à huile]], symbole des soins infirmiers dans plusieurs pays, en référence au surnom donné à [[Florence Nightingale]] : ''The Lady with the Lamp''.]]
« La mission des soins infirmiers dans la société est d'aider les individus, les familles et les groupes à déterminer et réaliser leur [[Motivation|plein potentiel]] physique, mental et social et à y parvenir dans le contexte de l'environnement dans lequel ils vivent et travaillent, tout cela en respectant un code de déontologie très strict. Ceci exige que les infirmières [[Études en soins infirmiers|apprennent]] et assurent des fonctions ayant trait au maintien et à la [[promotion de la santé]] aussi bien qu'à la [[Prévention|prévention de la maladie]].
Les soins infirmiers englobent également la planification et la mise en œuvre des soins curatifs et de réadaptation, et concernent les aspects physiques, mentaux et sociaux de la vie en ce qu'ils affectent la [[santé]], la [[maladie]], le [[handicap]] et la [[mort]]. Les infirmières permettent la participation active de l'individu, de sa famille et de ses amis, du groupe social et de la communauté, de façon appropriée dans tous les aspects des [[soins de santé]], et encouragent ainsi l'[[Autonomie|indépendance]] et l'[[autodétermination]]. Les infirmières travaillent aussi comme partenaire des [[Professionnel de la santé|membres des autres professions]] impliquées dans la prestation des [[Soins de santé|services de santé]]. »
===Par les pionniers des soins infirmiers===
Des premiers fondements théoriques établis par [[Florence Nightingale]] en 1859, aux définitions élaborées pas leaders en soins infirmiers contemporains, les soins infirmiers se sont définis comme une pratique à part entière, une science mais également un art moral.
[[Florence Nightingale]] précise dans son ouvrage de référence<ref name="nn"/> que les Soins infirmiers doivent faire en sorte de « ''mettre le malade dans les meilleures conditions possibles, pour favoriser l'action de la nature'' ».
En 1933, Effie J. Taylor propose la définition suivante de la nature des soins infirmiers<ref>TAYLOR, Effie J., ''Of What is the Nature of Nursing'', dans American Journal of Nursing, 34:476, mai 1934</ref>'<ref>Op. cit. ''A Concept of Nursing'', 33:565, juin 1933</ref> : « ''l'adaptation de la thérapeutique prescrite et du traitement préventif aux [[besoin]]s physiques et psychiques spécifiques de la personne'' » et complète cette définition en apportant la nuance que « ''le sens profond des soins infirmiers ne peut être connu qu'à travers les idéaux, l'amour, la sympathie, le savoir et la culture exprimés par la pratique de méthodes et de relations propres à l'art de soigner'' ».
En 1960, [[Virginia Henderson]] décrit<ref>in ''La nature des soins infirmiers'', HENDERSON, p.67, cf. bibliographie</ref> les soins infirmiers comme une réponse aux [[besoins fondamentaux]] de chaque individu. Est entendu par besoin fondamental, la nécessité vitale propre à tout être humain sain ou malade.
Dans les années 1990, [[Jean Watson]] et [[Martha Rogers]] conceptualisent les soins infirmiers comme une science faisant appel au savoir disciplinaire (connaissances) [[Rôle propre infirmier|propre aux infirmières]], mais également un art puisque le soin touche également aux savoirs esthétiques aussi bien qu'[[éthique]]s<ref>in ''Postmodern Nursing and Beyond'', WATSON, Jean, Ed. Churchill Livingstone,1999</ref> : « ''l'art infirmier est en fait l'utilisation créatrice de la science infirmière qui est en pleine croissance.''<ref>in ''Vision of Roger's Science-Based Nursing'', [[Martha Rogers|ROGERS, Martha]], New-York, Ed. F.A. Davis Company, 1990, traduction libre</ref>
===Par les collectifs d'infirmiers et d'[[Recherche clinique infirmière|infirmières chercheurs]]===
Les soins infirmiers représentent<ref>Amiec recherche. Dictionnaire des soins infirmiers 3e éd. Masson, Paris, 2005</ref> un ensemble de connaissances, de compétences et de techniques relatives à la conception et à la mise en oeuvre d'actes de soins infirmiers. Ils contribuent à répondre aux besoins de santé d'une personne et/ou d'une collectivité et font l'objet de la discipline enseignée au personnel infirmier.
On distingue généralement les soins infirmiers liés aux fonctions de continuité et d'entretien de la vie (Marie-Françoise Collière) dans le cadre du [[Rôle propre infirmier|rôle propre de l'infirmier]], le care, et les soins curatifs ou de réparation, le cure.
==Histoire : des pratiques soignantes aux sciences infirmières==
{{Voir aussi|Histoire de la profession infirmière}}
L'art infirmier ou l'art de soigner a été décrit de différentes façons dans les cultures populaires. les définitions et les pratiques ont beaucoup évolué au fil du temps.
===Le « prendre-soin » de l'autre===
<!---[[Image:Nurse_feeding_baby.png|thumb|200px|Une [[nourrice]] en 1912]]--->
Au [[Moyen Âge]], la vocation de "prendre soin de son prochain" se trouve étroitement liée à l'idéologie de la [[religion]] et de l'[[Église catholique romaine|Église]]. Les ''soignants'' adoptent des consignes similaires à celles de la religion du [[Jésus de Nazareth|Christ]] : accueil des humbles, miséricorde envers les affligés, puis par la suite, l'idéal de pauvreté s'ajoute à celui de la [[Charité (religion)|charité]]. Au {{s|XVI|e}}, le soin apporté n'est pas encore un soin médical mais davantage une assistance aux indigents, aux passants et mendiants.
Les grandes [[épidémie]]s et les temps de guerre du [[Moyen Âge]] ont influencé l'organisation du soin aux personnes malades au sein de congrégations religieuses (notamment l'[[Ordre de Saint Jean de Jérusalem#Malte et la médecine|Ordre de Saint Jean de Jérusalem]]) qui fonderont les premières infirmeries dans lesquelles le soin a vocation de « secourir et soigner ».
[[Image:Hospices de Beaune 08.jpg|150px|thumb|Sœur Hospitalière « bleue » des [[Hospices de Beaune]] affairée à préparer un lit.]]Parallèlement, les [[Histoire de l'hôpital|hôpitaux ont évolué]] suite au développement des villes : de nouvelles formes d’assistance se développent, notamment dès le {{VIIe siècle}} au sein des [[Hôtel-Dieu]]. Ces structures commencent à restreindre leurs entrées au profit des malades [[curable]]s se spécialisant en [[hospice]]s où les ''soins aux infirmes'' s'organisent au travers de la hiérarchie religieuse et sont dispensés par les Sœurs hospitalières. Le soin aux infirmes prend alors racine dans l'application de techniques et de connaissances médicales et chirurgicales qui vont se développer.
Dans la culture anglophone, un des plus vieux sens du mot Anglais ''« nursing »'' retrouvé au {{XIVe siècle}} siècle évoque également une ''femme employée à allaiter et à prendre soin des jeunes enfants''<ref name="oxford">{{en}} {{ouvrage |chap=Nurse |titre=The Oxford English Dictionary 2nd edition |volume=10 |passage=603-604 |éditeur=Oxford University Press |année=1989 |isbn=0198611862}}</ref>, ''« nurse »'' signifiant d'ailleurs nourrice.
Au {{XVe siècle}}, se développe l'idée de s'occuper ou d'informer quelqu'un d'autre, mais pas seulement des enfants<ref name="oxford"/>. La philosophie des soins infirmiers modernes s'est développée dans ce dernier sens, l'idée de nourrir faisant référence à la plus large notion d'assistance aux personnes et à la promotion d'une qualité de vie.
Au {{XVIIIe siècle}} apparait la notion de « gouverner les malades » avec le premier ouvrage destiné à donner des instructions à toutes les personnes charitables qui donnent des [[soin]]s à leurs semblables : les mères, les filles, les soeurs, les curés de campagne, les châtelaines<ref>SERAIN, Pierre Eutrope, 1775</ref>.
===La vision sacerdotale du soin===
[[Image:Nurse with men on a wheelchair.jpg|thumb|150px|Sœur hospitalière des [[Hospices de Beaune]] s'occupant d'un soldat au {{XIVe siècle}}.]]Avant l'établissement des soins infirmiers modernes tels qu'ils sont pratiqués aujourd'hui, les nonnes et les militaires prodiguaient une forme de soin infirmier<ref>{{en}} [http://www.victorianweb.org/history/crimea/florrie.html Histoire de la guerre de Crimée]</ref>. Les origines religieuses et militaires des soins infirmiers modernes restent flagrantes dans beaucoup de pays. Par exemple, en Grande-Bretagne, les infirmières confirmées sont appelées « Sœurs » (''« Sisters »'').
[[Image:Florence Nightingale.png|150px|thumb|[[Florence Nightingale]] (1820-1910), considérée comme pionnière des soins infirmiers]]
Les infirmières ont connu des difficultés face à la hiérarchie médicale laissant en héritage la vision que l'action principale d'une infirmière est d'exécuter les directives du médecin<ref>{{Revue |titre=Doctors and nurses: new game, same result |journal=[[British Medical Journal]] |volume=32 |numéro=1085 |auteur=RADCLIFFE, Mark |année=2000 |lire en ligne=http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7241/1085}}</ref>. Cette tendance a été contrecarrée par [[Florence Nightingale]] dans son ouvrage de référence<ref name="nn">in ''Notes on nursing'', NIGHTINGALE, Florence, cf. bibliographie</ref> dans lequel les médecins sont relativement peu mentionnés ou souvent sur un ton de critique : ''« Pas un homme, y compris un docteur, ne donne jamais une autre définition de ce que devrait être une infirmière — dévouée et obéiscente. »''<ref>Traduction libre de ''[[wikiquote:Florence Nightingale|« No man, not even a doctor, ever gives any other definition of what a nurse should be than this — 'devoted and obedient'. This definition would do just as well for a porter. It might even do for a horse. It would not do for a policeman. »]]'', NIGHTINGALE, 1860</ref>, et en particulier le pouvoir et l'influence de la « blouse blanche »<ref>{{en}} [[wikisource:Notes on Nuring:What It Is, and What It Is Not.|Republication de ''Notes on Nursing'' sur WikiSource]]</ref>.
L'histoire des soins infirmiers s'est souvent établie durant les temps de guerre. Durant ces périodes ,ils ont connu un développement significatif grâce à Florence Nightingale, travaillant alors à améliorer la condition des soldats impliqués dans la guerre de crimée, posa la première pierre des soins infirmiers professionnels avec certains principes qu'elle évoque dans son ouvrage ''Notes on nursing''<ref name="nn"/>. D'autres figures phares ont contribué au développement des soins infirmiers modernes comme [[Linda Richards]] ou encore [[Jeanne Mance]]. En Amérique du Nord et plus particulièrement au Québec, [[Jeanne Mance]] est considérée comme une infirmière pionnière puisqu'elle s'est installée à Montréal afin d'ouvrir un hôpital (Hôtel-Dieu) pour y soigner les indigents. Elle est cofondatrice de la ville de [[Montréal]] (Ville-Marie en Nouvelle-France).
===Les soins infirmiers modernes===
[[Image:L'Ambulance de la Gare de Poitiers - Henri Gervex - 1915.jpg|thumb|Infirmières en 1915 - <small>Peinture de [[Henri Gervex]] : ''L'Ambulance de la Gare de Poitiers''</small>]]
L’évolution des connaissances et des [[Portail:Savoir-faire|savoir-faire]] a permis de développer depuis la fin du {{XIXe siècle}} de nouvelles techniques d’exploration ou d’actions infirmières en parallèle de l'[[histoire de la médecine]].
En [[France]], vers 1871, peu de temps après les événements de la [[Commune de Paris]], émergent les premières structures d'enseignement laïque et réglementé pour les soins infirmiers, sous l'impulsion du Docteur [[Désiré-Magloire Bourneville]] et d'une ordonnance du {{Date|28|octobre|1902}} incitant les faculté de médecine à prendre en charge leur enseignement<ref>{{fr}} {{Périodique
|auteur=ETIENNE D.
|titre=Le couple médecin-infirmière, de 1900 à nos jours - Dossier spécial 50 ans
|revue=[[Revue Soins]]
|ISSN=0038-0814
|no=711
|date=décembre 2006
|extrait=
}}</ref>.
Le {{XXe siècle}} a vu le développement des [[Études en soins infirmiers|études au sein de la profession infirmière]] qui ont servi de base à la diffusion des connaissances. L'apprentissage des connaissances et l'enseignement de la pratique, transmis traditionnellement oralement, se sont structurés sous forme de cours dispensés par des médecins ou des infirmières générales formatrices. C'est en 1922, en France, que les infirmières reçoivent pour la première fois un [[diplôme d'État]]. Les soins infirmiers d'alors revêtissent encore une vision sacerdotale, l'infirmière centre ses soins sur le malade, en simple exécutante, la science médicale est réservée au médecin.
Durant les temps de guerre ([[Première Guerre mondiale|Première]], [[guerre de Crimée]] et notamment [[Seconde Guerre mondiale]]), la pénurie de médecins voit conférer aux infirmières un glissement des actes ordinairement réservés aux praticiens médicaux. Les soins infirmiers appris et réalisés sont alors diversifiés aux actes invasifs et s'élargissent des simples soins de confort ou d'hygiène prodigués aux malades.
Dans les [[années 1960]], les mouvement de [[libération de la femme]] permet aux infirmières, profession alors quasi-exclusivement féminine, de se libérer du carcan de simples exécutantes derrière l'homme/médecin. Les soins dispensés sont entrepris avec davantage d'autonomie, et s'élargissent vers certains processus de réflexion propre à l'infirmière. C'est ainsi que la mise en œuvre de toute intervention en soins infirmiers depuis les années 1960 est soumise à une démarche scientifique nommée [[processus de soins infirmiers]] ou encore démarche de soins infirmière.
Au fil du temps, la [[courants de pensée infirmière|pensée infirmière]] s'est structurée sur la base de l'étude des faits (''[[evidence based medicine]]''). Aujourd’hui, le concept de soin infirmier trouve son fondement dans la pratique professionnelle d’une part et d’autre part, dans le cadre philosophique, les [[Courants de pensée infirmière|modèles conceptuels et théoriques infirmiers]].
Les soins infirmiers, dont la terminologie a été officiellement employée lors de la première session du Comité d'experts des soins infirmiers de l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] en [[1950]]<ref>Série des rapports techniques n° 24, Genève, 1950</ref> et dont le premier [[code de déontologie]] est publié en [[1953]]<ref>En référence à la première publication en 1953 du [http://www.icn.ch/icncodef.pdf Code déontologique pour la profession infirmière] par le [[Conseil international des infirmières]].</ref>, tendent alors à s'ériger en une [[science]]. C'est en [[1954]] que [[Martha Rogers]], alors jeune directrice du département Soins infirmiers au [[New York University College of Nursing]], développa son propre programme de recherches et traita les soins infirmiers comme une science à part entière.
== Nature des soins infirmiers ==
Les soins infirmiers regroupent les interventions infirmières, qu'elles soient à visées préventives, diagnostiques, thérapeutiques ou éducatives. Ils sont traditionnellement dispensés par un [[infirmier]] ou par un auxiliaire médical par délégation<ref>Dans le cadre du domaine de compétences du professionnel de santé à qui le soin est délégué.</ref> (aide-infirmier, [[aide-soignant]], [[auxiliaire de puériculture]], [[aide médico-psychologique]] pour les plus proches collaborateurs des [[infirmier]]s, ou tout autre [[professionnel de la santé]]) auprès d'une personne ou d'un groupe de personnes. Les soins infirmiers prennent source dans une [[Études en soins infirmiers|connaissance théorique]] et dans des compétences pratiques et visent à maintenir ou améliorer l'état de santé de la personne ou du groupe dans ses dimensions [[biologique]]s, [[physiologique]]s, physiques ([[anatomique]]s et [[Mouvement (anatomie)|fonctionnelles]]), [[psychologique]]s et [[sociale]]s et à [[Prévention|prévenir]] de potentielles atteintes à celles-ci.
===Classification des interventions===
Les interventions infirmières se divisent en deux catégories principales<ref>Selon la classification NIC/NOC 2004 proposée par l'[[ANADI]] {{en}} [http://www.nsula.edu/watson_library/shreve/NIC_chart.pdf Extrait]</ref> : les soins prodigués de façon autonome et les soins prodigués en collaboration par délégation sur ordre médical ([[Prescription (médecine)|prescription médicale]]) quel que soit le domaine d'activité. La législation du pays d'exercice précise les interventions qui doivent faire l'objet d'une prescription médicale ou d'un [[protocole de soins infirmiers]]. Tous les types de soins se rejoignent quelque soit leur classification.
[[Image:Interrelations soins infirmiers.svg|thumb|right|300px|Interrelations des soins infirmiers avec la [[médecine]] et la personne soignée.]]
====Soins relevant du rôle propre infirmier====
{{Article détaillé|Rôle propre infirmier}}
Cette première catégorie regroupe les soins mis en œuvre et évalués de manière autonome par l'[[infirmier]]. Ils sont argumentés et consignés dans la [[Processus de soins infirmiers|démarche de soins infirmiers]] et sont basés sur ses [[Rôle propre infirmier|compétences propres]]. Ce sont notamment les soins d'accueil et de [[Recueil de données infirmier|recueil de données]], d'[[Douleur#Évaluation et traitement de la douleur|évaluation de la douleur]] et du degré d'[[autonomie]], de [[Relation d'aide en soins infirmiers|relation d'aide]], de surveillance des signes vitaux et de l'efficacité des thérapeutiques, d'[[éducation thérapeutique du patient|éducation thérapeutique]], ou encore la réalisation des [[soins fondamentaux]], de la [[Processus de soins infirmiers|démarche de soins infirmiers]] avec pose d'objectifs de soins, ainsi que le maintien de l'[[Hygiène|hygiène hospitalière]].
====Soins en collaboration====
Cette seconde catégorie fait appel aux compétences soins prescrites par le médecin. Ces soins ne sont pas applicables sans un avis médical ou un [[protocole de soins]] préalablement établi que l'infirmier peut appliquer dans certaines circonstances, y compris dans le cas d'une [[urgence vitale]]. Ce sont, par exemple, la pose d'une [[Voie veineuse périphérique|perfusion]], la réfection d'un [[pansement]], la [[prélèvement sanguin|prise de sang]], la mise en place d'une thérapeutique médicamenteuse ou invasive, ou l'assistance à un geste médical comme dans une intervention chirurgicale.
===Aspect transversal===
[[Image:Healing hands - nursing.jpg|thumb|Une des dimensions du soin infirmier se manifeste dans les techniques de [[relation d'aide]] et de touché-massage.]]
Que ce soit dans le domaine de la [[recherche clinique infirmière]] ou dans leur pratique quotidienne, les soins infirmiers sont représentés par des compétences cliniques propres aux infirmiers. Celles-ci désignent à la fois l'application des [[concepts fondamentaux en soins infirmiers]] et la mise en œuvre du [[processus de soins infirmiers]] dont les professionnels se servent dans leur pratique. L'aspect transversal des soins infirmiers s'exprime dans n'importe quel [[mode fonctionnel de santé]] de la personne.
Dans le domaine des relations inter-personnelles comme décrites dans le [[Hildegard Peplau#Le modèle de Peplau|modèle de Peplau]] : la [[relation d'aide en soins infirmiers]], le rôle d'[[aidant naturel]] auprès d'une personne, la [[supervision]] ou encore dans la [[Relation médecin-patient|relation soignant-personne soignée]].
Dans le domaine de l'observation clinique : le [[recueil de données infirmier]], l'[[évaluation infirmière]] à l'image des [[Florence Nightingale#Contribution à la statistique|diagrammes de soins de Florence Nightingale]].
Dans le domaine de l'[[éducation à la santé]] : l'[[éducation thérapeutique du patient|éducation thérapeutique infirmière]], la consolidation de [[Stratégie d'adaptation|stratégies d'adaptation]], l'[[éducation parentale]] et l'[[hygiénisme]].
Dans le domaine de l'[[éthique]] et du [[secret professionnel]] : [[Bioéthique|éthique médicale]], [[responsabilité]], [[secret médical]] et [[discrétion professionnelle]].
===Démarche de soins infirmiers===
{{Voir aussi|Processus de soins infirmiers}}
==Applications dans la discipline infirmière==
{{Catégorie principale|Soin infirmier par discipline}}
Les soins infirmiers dispensés à la personne ou aux groupes de personnes concernent plusieurs branches de spécialités médicales ou de santé publique et peuvent être ventilés par domaine de santé.
===Soins de suppléance===
Les soins infirmiers se centrent sur les [[wikt:dépendance|dépendances]] d'une personne et ses [[besoins fondamentaux]] (comme ceux proposés par [[Virginia Henderson]] : [[Quatorze besoins fondamentaux selon Virginia Henderson]]).
Ils ont comme objectif de promouvoir son [[autonomie]] en fonction de l'[[AGGIR|évaluation de son degré de dépendance]]. Il comprennent la réalisation des [[soins fondamentaux]], l'aide aux [[actes de la vie quotidienne]] ou encore la [[rééducation]] simple. Ils se centrent également sur le [[bien-être]].
===Soins en [[gériatrie]] ou aux [[Personne âgée|personnes âgées]]===
[[Image:Nurse in geriatry.jpg|thumb|200px|Représentation d'une des dimensions du soin infirmier en [[gériatrie]].]]En complément des soins de suppléance omniprésents en institution gériatrique, les soins infirmiers auprès des personnes âgées ne se limitent pas uniquement à la dimension [[wikt:curatif|curative]]. Ils ont vocation à participer à l'[[animation de groupe]] au sein de la structure et se focalisent notamment sur l'[[estime de soi]] de la personne âgée.
===Soins en [[médecine]] et [[chirurgie]]===
Les soins infirmiers en médecine ou chirurgie font le plus souvent appel aux compétences techniques des [[infirmier]]s : l'[[Douleur#Évaluation et traitement de la douleur|évaluation]] et la [[Douleur#Traitement de la douleur|gestion]] de la [[douleur]] ; la gestion du [[Infection|risque infectieux]] tant au niveau du suivi et de la maîtrise de l'[[hygiène]] des personnes et de l'[[asepsie]] lors d'un soin que de la lutte contre les [[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]] ; la guérison des [[plaie]]s et [[cicatrice]]s, la prévention des [[escarre]]s dans le cadre d'une activité de [[stomathérapie]], la [[pansementerie]], la gestion des [[Voie veineuse périphérique|abords veineux]] ou encore la [[transfusion sanguine]].
Les soins infirmiers concernent également la coordination et l'[[organisation des soins]] aux personnes : travail en [[Réseau médical|réseau de soins]] avec les différents [[Professionnels de la santé|acteurs de santé]], tenue du [[Dossier médical|dossier de soin]], mise en place des [[Examen médical|examens médicaux]].
Dans le domaine des [[Soin palliatif|soins palliatif]]s, les soins infirmiers désignent les [[soins de support]], la [[relation d'aide]] et le [[Deuil#Étapes du deuil|processus de deuil]] dans le cadre de l'accompagnement de [[fin de vie]].
===Soins à la mère et à l'enfant===
[[Image:Nursing baby.jpg|thumb|150px|Une [[Infirmier en puériculture|infirmière en puériculture]] prenant soin d'un [[nouveau-né]].]]
{{Voir aussi|Infirmier en puériculture}}
Dans certains pays, la qualité de [[sage-femme]] est attribuée aux [[infirmier]]s. Ils participent aux accouchements et aux soins du [[post-partum]]. Les soins infirmiers dans ce domaine se centrent plus précisément sur le soin au [[nouveau-né]] ou à l'enfant et à sa mère, et par extension sa famille. Notamment, la supervision de l'[[allaitement]] et l'[[éducation parentale]].
===Soins en [[psychiatrie]] et [[santé mentale]]===
{{Voir aussi|Infirmier de secteur psychiatrique}}
Les soins infirmiers en santé mentale se référent aux compétence relationnelles de l'infirmier. Ils regroupent les fonctions d'observation dynamique et clinique : fonction de permanence ([[entretien semi directif]] et [[entretien clinique]]), fonction de répétiteur (donner un sens au temps qui passe), fonction d'improvisation (quand le recours au cadre institutionnel n'est plus opérant), fonction d'[[étayage]] (il pourra s'agir d'un accompagnement pour aider un patient dans son face-à-face à la réalité, lui donnant des points d'ancrage constructifs), fonction d'[[attention]], fonction d'[[information]], fonction de [[Béhaviorisme|réponse comportementale]] et fonction d'[[écoute active]].
La nature du soin infirmier en psychiatrie a subi de profonds changements au fil des différents courants et modèles de la discipline en [[santé mentale]] et au travers de l'[[histoire de la psychiatrie]]. Des courants asilaires du début du {{XVIIIe siècle}}, aux mouvements de l'[[antipsychiatrie]] dans les années 1970, le rôle de l'[[Infirmier de secteur psychiatrique|infirmier en psychiatrie]] a évolué du stade de gardien vers une finalité d'accompagnant et de soignant, selon une mise en [[Courants de pensée infirmière|concept des soins infirmiers prodigués]]<ref>Préface de Marc LIVET, page IX à XI, ''in'' {{ouvrage |éditeur=Éd. Masson, Paris |titre=L'infirmier(e) en psychiatrie |auteur=MORASZ, L. - PERRIN-NIQUET, A. - VEROT J.-P., BARBOT, C. |année=2004 |pages=297 |isbn=2294006534}}</ref>.
===Soins en [[Santé publique|médecine communautaire]] et en [[humanitaire]]===
[[Image:Katrina-14841.jpg|thumb|200px|Une infirmière participant au [[plan d'urgence]] déclenché lors de l'[[ouragan Katrina]].]]
Les soins infirmiers communautaires regroupent les interventions de support ou d'[[éducation à la santé]] que prodiguent les [[infirmier]]s au sein de [[wikt:dispensaire|dispensaires]], d'institutions publiques (comme écoles ou prisons), ou encore au travers d'[[Organisation non gouvernementale|ONG]] comme [[médecins sans frontières]] ou [[médecins du monde]].
Ils regroupent les soins de [[prévention]], de [[dépistage]] ou d'actions spécifiques comme des campagnes de [[vaccination]], dépistage de la [[malnutrition]] ou encore information préventive contre le [[SIDA]].
== Concepts centraux ==
{{Article connexe|Courants de pensée infirmière|Concepts fondamentaux en soins infirmiers}}
Les concepts centraux contemporains en soins infirmiers guident aujourd'hui la pratique des soignants et édictent les fondements de la [[science infirmière]]. Ce corpus constitue une vision élargie et renforcée de l'aspect pragmatique à la base de tout soin. La pratique infirmière nourrit la [[recherche clinique infirmière]] se basant sur des données probantes (''[[evidence based medicine]]'') et permettant d'en dégager les axes théoriques. Comme le décrit Bernadette Jayet-Dauphiné<ref>[http://www.serpsy.org/ascism/congres/plaisir_jayet.html JAYET-DAUPHINE, Bernadette, « Le plaisir de penser/panser », www.serpsy.org, consultation octobre 2007]</ref> « il s'agit de penser pour panser, et réciproquement ».
===Une application : [[wikt:panser|panser]]===
[[Image:Montage perfusion.jpg|thumb|150px|La [[Voie veineuse périphérique|perfusion]], geste technique infirmier.]]
Le terme ''soin infirmier'' peut prendre le sens d'une ''compétence soin''. Il désignera un savoir-faire, une compétence technique ou une connaissance. Il fait le plus souvent référence à la réalisation d'un acte médical, comme la pose d'une [[Voie veineuse périphérique]] ou la réalisation des [[soins fondamentaux]]. Leur application est le plus souvent portée directement aux personnes.
===Une attention : [[wikt:penser|penser]]===
Dans ce sens, ''les soins infirmiers'', ou encore mentionnés ''Soins infirmiers'' (la majuscule faisant référence à une valeur sémantique différente) représentent la ''philosophie de la discipline [[Infirmier|infirmière]]''. Ils désignent également les [[Courants de pensée infirmière|théories et concepts de soins infirmiers]] et la [[Processus de soins infirmiers|démarche intellectuelle]] mise en œuvre dans la réalisation du [[Soins de santé|soin]], en un mot le savoir-être infirmier.
===Genèse des modèles de soins===
Les concepts centraux des soins infirmiers se sont structurés au fil du temps au travers de l'[[histoire de la profession infirmière]] et se sont axés autour de concepts tant [[Philosophie des sciences|philosophiques]] que [[Méthode scientifique|scientifiques]] issus des réflexions portées sur la pratique clinique infirmière. Ils prennent leurs sources dans une [[approche humaniste]] qui a pu apporter différents éclairages, notamment sur les concepts de [[santé]], de [[personne]], d’[[environnement]] et de [[soin]].
[[Image:Developpement connaissance infirmier.svg|thumb|300px|[[Boucle OODA|Boucle OODA du développement]] de la science infirmière.]]Par une approche théorique et documentée, les théoriciens des soins infirmiers ont établi des modèles conceptuels qui ont permis de structurer les fondements du [[Processus de soins infirmiers|raisonnement infirmier]] et qui guident aujourd'hui la pratique clinique infirmière. En tenant compte du fait que « l'expérience de santé » est venue remplacer le terme de « [[maladie]] », les concepts centraux se sont élargis à une pratique infirmière qui prend soin de personnes qui ne sont pas nécessairement malades ou ne se perçoivent pas comme tel.
===Différentes écoles===
{{article détaillé|concepts fondamentaux en soins infirmiers}}
Les soins infirmiers suivent un système de représentations (la vision [[Paradigme|paradigmatique]] de l'infirmière) en termes de santé, de maladie, de personne soignée et de relation soignant/soigné et s'axent autour de quatre concepts centraux<ref>[[Paradigme]] de la catégorisation in ''Nursing Outlook'', « Prevailing Paradigms in Nursing », page 10-13, 32, NEWMAN, M.A., 1992</ref> :
*la [[personne]] (ou par extension sa famille) : ses [[Représentation mentale|représentation]]s, ses [[Valeur sociale|valeurs]], ses [[croyance]]s, ses [[conception]]s, son [[individualité]] ;
*le [[soin]] : les conceptions que la personne et le soignant ont du [[Soins de santé|soin de santé]] ;
*la [[santé]] : les représentations de la personne et du soignant de la [[santé]] et et de ses significations (être en bonne santé) ;
*et l'[[environnement]] : le monde environnant dans lequel évoluent la personne et le soignant.
Différentes écoles décrivent l'approche que le soignant professionnel peut employer au travers de cette vision pour prodiguer des soins infirmiers.
====L'école du ''Care''====
Le concept de ''care'' ou ''caring'' traduit comme ''le prendre soin'' a été développé dans sa grande majorité par [[Jean Watson]]<ref name="biblio">cf. bibliographie</ref> et veut que le soignant prodigue le soin infirmier dans la plus totale [[congruence]] avec la personne rencontrée suivant son [[Représentation sociale|système de représentation]]s, et non à l'encontre de celui-ci. Cela implique que le soignant adopte une attitude [[Empathie|empathique]] vis à vis de la personne rencontrée. Le ''prendre soin'' s'étend à la capacité de s'occuper d'autrui et de lui porter attention.
Ce schéma est illustré par [[Suzanne Kérouac]] dans sa définition du rôle infirmier : « le rôle de l'infirmier [et des soins infirmiers] est de soigner une personne qui, en interaction continue avec son environnement, vit des expériences de santé »<ref>in ''La pensée infirmière'', KEROUAC Suzanne, page 4, cf. Bibliographie</ref>.
====L'école des besoins fondamentaux====
Ce concept a été décrit par [[Abraham Maslow]] dans son modèle de la [[Pyramide des besoins de Maslow|pyramide des besoins]] et par [[Virginia Henderson]] dans son modèle des [[quatorze besoins fondamentaux]].
Sous cet éclairage, le soin infirmier agit sur la satisfaction des [[besoin]]s de la personne et vise à maintenir l'état de santé dans chacun des secteurs ponctuellement. En outre, il doit promouvoir de façon dynamique la [[capacité]] et la [[motivation]] de combler la perte, de maintenir ou d'améliorer un état, sachant qu'un besoin non satisfait empêche l'accès à un besoin supérieur.
====L'école des interactions====
Le concept [[Interactionnisme|interactionniste]] dans les soins infirmiers a été décrit par [[Hildegard Peplau]]. Il étudie les [[Interaction (sciences sociales)|interactions]] entre le soignant et la personne soignée<ref>in {{ouvrage |éditeur=InterEditions, Paris |titre=Relations interpersonnelles en soins infirmiers - Traduction de la réédition de 1988 |titre vo=Interpersonal relations in Nursing. A conceptual frame of reference for Psychodynamic in Nursing |auteur=[[Hildegard Peplau|PEPLAU, Hildegrad E.]] |trad=Anne Pietrasik |année=1995 |pages=325 |isbn=2729604359}}, pages 17 à 38</ref>.
Le modèle propose que le soignant utilise l'[[expérience]] partagée née de cette [[Interactionnisme symbolique|interaction symbolique]] pour favoriser un apprentissage expérimental, des stratégies d'adaptation améliorées et une croissance personnelle. Ce modèle décrit un vecteur qui permet au soin infirmier d'être prodigué en toute réciprocité favorisant un [[développement personnel]] mutuel.
====L'école des effets souhaités====
Cette notion, introduite par [[Callista Roy]], étudie les [[Stratégie d'adaptation|stratégies d'adaptation]] d'un [[individu]] ou d'un groupe face à son environnement sans cesse en mouvance<ref>in KEROUAC, ''La pensée infirmière'', cf. bibliographie, page 83</ref>.
Le modèle des effets souhaités prône la valorisation et la promotion de comportements optimaux en terme de [[prévention]] de la santé ou d'atteinte de résultats. Le soin infirmier prodigué selon ce modèle aura vocation à agir sur les [[Facteur favorisant|facteurs favorisants]] d'une affection afin de conduire la personne vers un état voulu, correspondant le plus souvent à un état de santé amélioré.
====L'école de l'être humain unitaire====
Le modèle de l'être humain unitaire a été étudié par [[Rose-Marie Rizzo Parse]] et décrit l'aptitude d'une personne à [[Interaction (sciences sociales)|interagir]] en complet accord avec son environnement. Il étudie le [[syndrome dissociatif]] provoqué chez une personne dont l'[[état de santé]] est en forte mouvance<ref>in KEROUAC, ''La pensée infirmière'', cf. bibliographie, page 84</ref>.
Selon le modèle, le soin infirmier fait appel à l'authenticité de celui qui le prodigue et place l'[[empathie]] au centre d'une relation entre la personne et le professionnel afin de l'aider à s'orienter dans ses [[choix]], tout en lui fournissant des alternatives de réflexion nécessaires. La finalité du soin infirmier est de d'aider la personne à combler ses craintes et ses doutes, tout en valorisant ses aspirations et ses [[Objectif (but)|buts]].
== Qualités des soins ==
La qualité des soins infirmiers peut être définie par la démarche de [[Hannu Vuori]] qui, dans sa publication à l’[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] concernant la santé publique en Europe<ref>VUORI, Hannu, « ''L'Assurance de la qualité des prestations de santé'' », Bureau européenn de l'OMS, Copenhague, 1984, ISBN 92-890-2151-7 </ref>, pose quatre questions pour élaborer sa définition.
===Questionnement===
*« La qualité pour qui ? » : Pour tous les acteurs des soins et de leur qualité, mais aussi bien sûr pour toutes les personnes à qui ils s’adressent. [...] les soignants et le patient n’ont pas la même façon de considérer les soins qui lui sont donnés. Il convient donc d’essayer de concilier les deux points de vue.
*« La qualité définie par qui ? » : Par un professionnel de santé qui cherche l’efficience maximale de sa démarche.
*« Destinée à quoi ? » : À développer un débat (public et professionnel) et un enrichissement de la réflexion sur les exigences relatives à la pratique soignante.
*« De quelle qualité s’agit-il ? » : C’est celle qui, dans le cadre d’une pratique pluri-professionnelle, adapte les soins portés à la personne dans une perspective de santé et non dans un but de « non-maladie ». Dans l’optique du déploiement de la santé, l’infirmier dispose d’actes techniques et de connaissances qu’il utilise pour prendre soin de la personne dans sa globalité, tant au point de vue somatique que psychologique.
=== Facteurs de la qualité des soins ===
Partant de ces constats, Walter Hesbeen a déterminé les facteurs qui, par leur association et leurs interactions, constituent la qualité des soins<ref>in ''La qualite du soin infirmier, penser et agir dans une perspective soignante'', HESBEEN Walter, cf. bibliographie</ref> :
*« Les aspects politiques et économiques » regroupent le cadre légal et réglementaire des activités de soins et les limites des ressources économiques qu’un état souhaite investir dans la santé : c’est ainsi, entre autres, que le gouvernement français vote dans le cadre du projet de finances annuel l'[[Objectif national des dépenses de l'assurance maladie]].
*« L’organisation concrète des structures » : c’est-à-dire les projets que se donnent les structures sanitaires et sociales, ainsi que les outils et moyens qu’elles développent pour les mener à bien. Dans le cadre de l’urgence pré-hospitalière.
*« Les [[Courants de pensée infirmière|réflexions philosophiques]] et connaissances techniques et scientifiques » sont la conséquence de la curiosité intellectuelle et des ressources dont dispose chaque soignant, et doivent être mises en pratique dans le Projet de Soins.
*« La [[Études en soins infirmiers|formation des professionnels]] » permet à ces derniers de compléter leur formation initiale en acquérant les connaissances spécifiques à leur secteur d’activité. Elle s’oppose au mythe de « l’opérationnalité immédiate » au sortir du Diplôme d’État.
*« Les comportements et les compétences des acteurs » qui sont les aptitudes que l’infirmier exprime dans son activité. Chaque soignant, par sa personnalité et par l’application qu’il met dans son activité professionnelle, peut apporter une richesse.
*« La personne soignée et ses proches ». Le soignant qui va à la rencontre de la personne doit déterminer, entre autres, la perception qu’elle a de sa pathologie, ses ressources personnelles et son désir de guérir. Au même titre que son environnement, l’inquiétude et la souffrance de ses proches sont des éléments qui doivent orienter les soins.
*« La méthode de recueil d’information sur les pratiques » permet, quant à elle, de mettre en évidence de façon quantitative et/ou qualitative les actions entreprises.
La prise en compte de ses facteurs permet de faire évoluer la qualité des soins et selon [[Walter Hesbeen]]<ref>Ibid. HESBEEN W.</ref> : « une pratique soignante de qualité est celle qui prend du sens dans la situation de vie de la personne soignée et qui a pour perspective le déploiement de la santé pour elle et pour son entourage. Elle relève d’une attention particulière aux personnes et est animée par le souci du respect de celle-ci. Elle procède de la mise en œuvre cohérente et complémentaire des ressources diverses dont dispose une équipe de professionnels et témoigne des talents de ceux-ci. Elle s’inscrit dans un contexte politique, économique et organisationnel aux orientations, moyens et limites pertinentes et clairement identifiés ».
La qualité des soins, dans le sens d'amélioration continue des prestations par la gestion des processus, tel qu'il est défini par le [[Roue de Deming|système d'autorégulation]] propre à [[William Edwards Deming]] fait partie intégrante de la culture infirmière. [[Florence Nightingale]], en 1872 déclarait<ref>Traduction libre de ''« For us who nurse, our nursing is a thing which, unless we are making progress every year, every month, every week, take my word for it, we are going back. »'' {{en}} [http://www.florence-nightingale-foundation.org.uk/ Florence Nightingale Foundation], consulté en novembre 2007</ref> : ''« Pour nous qui soignons, nos soins sont ainsi faits que, à moins que nous ne fassions des progrès chaque année, chaque mois, chaque semaine, croyez-moi nous reculons »''.
==Enseignement des soins infirmiers==
{{Voir aussi|Études en soins infirmiers}}
<!---===Historique : impact sur les soins infirmiers===
===Enseignement===
===Elargissement : vers un enseignement universitaire===--->
==Aspects légaux==
===Législation française et [[Rôle propre infirmier|rôle propre de l'infirmier]]===
{{Article connexe|Rôle propre infirmier}}
Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière<ref>Issu du décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, modifiant le décret n°2002-194 relatif à l'exercice de la profession d'infirmier, [[Code de la santé publique]] français</ref> les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.
Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6. Il identifie les [[besoin]]s de la personne, pose un [[diagnostic infirmier]], formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des [[Protocole infirmier|protocoles de soins infirmiers]] relevant de son initiative. Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers.
Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son [[Rôle propre infirmier|rôle propre]] sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l'article R. 4311-3.
Dans le domaine de la santé, la réforme hospitalière de juillet 1991<ref>Loi portant réforme hospitalière n°91-748 du 31 juillet 1991</ref> introduit pour la première fois la notion de réflexion sur « une politique d’évaluation des pratiques […] visant à en garantir la qualité ». En 1996, ce questionnement aboutit à la mise en place, par une des trois ordonnances dites « Juppé », d’une évaluation systématique de la qualité en milieu hospitalier : l’accréditation des établissements de santé. Cette démarche est menée par un établissement public d’État, l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation de la Santé ([[ANAES]]) et vise à « mettre en œuvre la procédure d’accréditation des établissements de santé ».
L’article 10 du décret 93-221 nous informe que l’infirmier doit « garantir la qualité des soins ». Quant à lui, l’article 2 du décret 2002-194 précise que les soins infirmiers intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ces notions sont retrouvées dans la [[Charte du patient hospitalisé]].
===Législation québécoise===
Le législateur a créé l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec inscrit dans le Code des professions. L'[[OIIQ]] a le pouvoir de créer un Code de déontologie<ref>[http://www.oiiq.org/infirmieres/deontologie.asp Code de déontologie sur oiis.org]</ref> qui doit être respecté par tous ses membres. Le législateur a également créé une Loi des infirmières et infirmiers du Québec (LIIQ)<ref>[http://www.oiiq.org/infirmieres/lois_réglements_pdf/I-8.pdf Lois des infirmières et infirmiers du Québec sur oiiq.org]</ref> afin de bien circonscrire le champ de pratique de ces professions. En 2003, il a révisé le champ de pratique de onze professionnels de la santé dont les infirmières en créant la Loi 90 qui vient modifier la LIIQ.
==Ressources documentaires et bibliographie==
*{{ouvrage |éditeur=Éd. Maloine, Laval (Québec) |titre=La pensée infirmière |auteur=KÉROUAC, Suzanne |année=1994 |pages=162 |isbn=2760705846}}
*{{ouvrage |éditeur=Éd. Masson, Paris |titre=La qualite du soin infirmier penser et agir dans une perspective soignante 2è ed. |auteur=HESBEEN, Walter |année=2002 (réédit.) |pages=208 |isbn=2294009215}}
*{{ouvrage |éditeur=Éd. InterEditions, Paris |titre=La nature des soins infirmiers |auteur=[[Virginia Henderson|HENDERSON, Virginia]] |année=1994 |pages=235 |isbn=2729605037}}
*{{en}} {{ouvrage |titre=[[wikisource:Notes on Nuring:What It Is, and What It Is Not.|Notes on Nursing: what Nursing is, what Nursing is not]] |auteur=[[Florence Nightingale|NIGHTINGALE, Florence]] |année=1860 |éditeur=D. Appleton and Company, New-York}}
*{{ouvrage |éditeur=Édition Seli Arslan, Paris |titre=Le caring philosophie et science des soins infirmiers |auteur=WATSON, Jean |année=1998 |pages=320 |isbn=2842760115}}
*{{ouvrage |éditeur=Éditions Masson, Paris |titre=Les infirmières : identité, spécificité et soins infirmiers - 3{{e}} édition |auteur=MAGNON, René |année=2003 |pages=198 |isbn=2294014553}}
*{{ouvrage |éditeur=Éditions Masson, Paris |titre=Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmière - 3{{e}} édition, révisée, actualisée et augmentée - |auteur=Collectif AMIEC Recherche |année=2005 |pages=333 |isbn=2294017609}}
==Notes==
{{Références|colonnes=2}}
==Voir aussi==
===Liens internes===
* [[Courants de pensée infirmière]]
* [[Processus de soins infirmiers]]
* [[Diagnostic infirmier]]
* [[concepts fondamentaux en soins infirmiers]]
* [[Rôle propre infirmier]]
* [[Recherche clinique infirmière]]
* [[Soins de santé]]
* [[Education thérapeutique du patient]]
===Liens externes===
* [http://www.arsi.asso.fr/ ARSI], Association de Recherche en Soins Infirmiers
* [http://metaserv.org/ metaserv.org] L'évaluation des Soins [[Siips|SIIPS]] MEIM Chemins Cliniques.
* [http://www.cec-formation.net/ Cec-gérontologie et soins infirmiers], le site des auteurs de la philosophie de l'humanitude
* [http://www.foreso.ch/ FORESO], le site de la FOndation pour la REcherche en SOins, Lausanne, Suisse.
* [http://www.oiiq.org Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ)]
{{Portail|Soins Infirmiers et profession infirmière|médecine}}
[[Catégorie:Soin infirmier]]
[[Catégorie:Soins de santé]]
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