Spasmophilie
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2008-07-24T15:41:43Z
129.20.86.26
/* Symptômes cliniques rencontrés lors d'une crise de panique avec hyperventilation (spasmophilie) */
{{ébauche|médecine}}
La '''spasmophilie''' n'est pas une maladie mais un ensemble de symptômes liés à un comportement. C'est donc un [[syndrome]]. Elle correspond à une réaction de peur et à ses manifestations (connues depuis longtemps) mais qui se produit de façon inappropriée par rapport à l'environnement (absence de danger). Ce terme n'a d'ailleurs d'existence qu'en [[France]] et n'est pas reconnu par les classifications médicales. Les professionnels de santé sont néanmoins des interlocuteurs privilégiés pour aider à lutter contre la survenue trop fréquente d'attaques de panique. La '''spasmophilie''' est en fait la conséquence d'une [[hyperventilation]], cette même hyperventilation étant provoquée par une tension nerveuse (''[[stress]]'') non contenue. La spasmophilie semble plus fréquente chez les femmes. On parle aussi de '''crise de [[tétanie]]''' bien que médicalement la vraie tétanie soit extrêmement rare et n'ait rien à voir avec la spasmophilie.
== Symptômes cliniques rencontrés lors d'une crise de panique avec hyperventilation (spasmophilie)==
* Picotements au niveau des doigts, des lèvres, du visage
* Tressautement des paupières, de groupes de muscles
* Sensations de perte de connaissance, sans réelle perte de connaissance
* Sensations d'être détaché du monde, être dans un rêve, de devenir fou
* Sentiment de vide dans la tête, de ne plus pouvoir réfléchir
* Fatigue même sans rien faire
* Sommeil ou au contraire insomnies
* Sensation de chaleur, de froid, frissons, tremblements
* Pointe dans le dos
* Douleur de poitrine
* Migraines, céphalées
* Crispations, contractures
* Difficultés à respirer, sensation d'étouffement, de boule dans la gorge,...
* Baisse ou perte visuelle momentanée
* "Brûlures d'estomac", crises d'aérophagie, parfois extrêmes
* Fourmillements dans les mains ou dans les pieds
* Difficultés voire impossibilité de marcher
* Malaise durant les repas
* [[Tachycardie]]
* Palpitations (extrasystoles ...)
* [[Nausée]]s
* Angoisse irraisonnée, sentiment de panique, "peur de mourrir"
* Hypochondrie
Rappelons que ces symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent correspondre à de nombreuses pathologies ou à des symptômes banals de la vie quotidienne : [[anémie]], carence en [[fer]], manque de [[magnésium]], [[thyroïde]] ...
== Physiopathologie ==
Avant de commencer, un petit rappel physiologique s'impose.
=== Fonction respiratoire ===
La fonction respiratoire a pour principale fonction l'apport de [[dioxygène]] à l'organisme, ainsi que l'évacuation du [[dioxyde de carbone]]. Ce dioxyde de carbone est produit par le métabolisme énergétique qui permet à l'organisme d'obtenir de l'énergie en dégradant du [[glucose]] avec du dioxygène, avec production d'énergie (sous forme d'[[Adénosine triphosphate|ATP]]) et de [[dioxyde de carbone]].
META Équation chimique
=== Équilibre acide base ===
Le [[potentiel hydrogène|pH]] du [[sang]] est de 7,40 +/- 0,04. À partir de pH>7,45, on parlera d'alcalose. Le corps, parmi les dispositifs d'[[homéostasie]], régulera une éventuelle charge acide par l'utilisation de l'équation chimique suivante:
:[[Hydronium|H<sup>+</sup>]] + [[Bicarbonate|HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>]] ? [[dioxyde de carbone|CO<sub>2</sub>]] + [[eau|H<sub>2</sub>O]] — [[solution tampon|système tampon]] CO<sub>2</sub>/HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>
Il s'agit de l'un des tampons acide/bases, on citera le tampon phosphate inorganique
:H<sub>2</sub>PO<sub>4</sub><sup>-</sup> ? H<sup>+</sup> + HPO<sub>4</sub><sup>--</sup>
''Voir les articles [[alcalose métabolique]], [[alcalose ventilatoire]].''
=== L'hyperventilation provoque l'alcalose ventilatoire ===
Lors d'un stress insuffisamment géré, un individu est susceptible de voir sa fréquence respiratoire augmenter. Ceci correspond à une préparation à la fuite provoquée par la libération d'adrénaline lors d'un danger. En effet l'hyperventilation permet de lutter contre le manque d'oxygène et la production musculaire d'[[acide lactique]], lors de l'exercice physique intense. Lors de l'hyperventilation, il se produit un gain net de [[dioxygène]], que l'organisme tolèrera parfaitement. Par contre, la perte nette de [[dioxyde de carbone]] provoquera une baisse de la pression partielle de dioxyde de carbone plasmatique. Le dioxyde de carbone constituant une des voies d'évacuation des charges acides (par le système tampon CO<sub>2</sub>/HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>), une perte d'acidité provoque un gain de base, c'est l'alcalose, ici d'origine respiratoire.
À noter que le CO<sub>2</sub> est plus rapidement mobilisable à travers la barrière hémato-encéphalique que les ions HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> et H<sup>+</sup>. De ce fait, les conséquences cliniques se portent plus rapidement et préférentiellement sur un champ clinique neurologique.
=== Conséquences d'une alcalose : le syndrome dit de spasmophilie===
Si se produit une alcalose, la [[Concentration molaire|concentration]] en ion H<sup>+</sup> (notée [H<sup>+</sup>]) baisse, donc la concentration [[Plasma sanguin|plasma]]tique en ion [[potassium]] (notée [K<sup>+</sup>]) monte. Un certain temps est cependant nécessaire pour que la [[kaliémie]] se modifie, c'est sans doute pourquoi la symptomatologie cardiaque à type de palpitations semble retardée.
Les équilibres acidobasiques de l'organisme veillent à maintenir un pH aussi contenu que possible entre 7,36 et 7,44. L'une des raisons à ce maintien tient au fait que les molécules organiques du vivant, notamment les très nombreuses enzymes, jouissent pour leur fonctionnement d'une conformation stérique liée au pH. Si le pH varie hors de limites, les conformations stériques varient aussi, donc l'efficacité enzymatique diminue globalement, provoquant le cortège des signes cités.
==Solution ==
Il est généralement observé une très nette amélioration après quelques minutes de ventilation sans perte de CO<sub>2</sub> ([[hypercapnie]]). Il est proposé de respirer dans un sac afin que le patient réinhale l'air expiré, de façon à limiter la perte de CO<sub>2</sub>, le temps que les reins rétablissent la situation.
Cependant, le principal écueil est le diagnostic : l'hyperventilation ou les tremblements peuvent être dus à un autre phénomène, dans ce cas-là, la diminution d'apport en [[dioxygène]] en raison du sac peut être délétère. On ne pratiquera donc ce geste que sur recommandation d'un médecin, ou si la personne le demande elle-même. En situation thérapeutique, la mesure de la saturation en O<sub>2</sub>, à l'aide d'un saturomètre, permet de trancher pour savoir si le patient manque ou pas d'oxygène. Si le patient manque d'oxygène (saturation basse), l'oxygénothérapie est bienvenue. Dans tous les cas, en cas de première crise, il convient de demander un avis médical.
Il est donc assez simple, pour un médecin de distinguer un déficit effectif d'oxygénation (comme dans l'asthme ou l'embolie pulmonaire par exemple, ou la concentration en oxygène est abaissées) d'une "impression" d'étouffement d'origine neurodystoique. Dans le deuxième cas, les paramètres cliniques et biologiques sont tous normaux.
Le symptôme ayant valeur de signal d'alarme, il n'est pas surprenant qu'il soit perçu par le malade (ou son entourage) comme traduisant une situation de danger imminent.
La spasmophilie est une réaction de panique légitime face à une manifestation "neurodystonique" inquiétante et invalidante.
La réaction d'hyper-ventilation que l'on observe chez les malades est liée à une sensation subjective (mais bien réelle) d'étouffement. Elle conduit en cercle vicieux à l'alcalose respiratoire (décrite plus haut) qui aggrave les sensations de malaise.
Toutes les crises sont spontanément résolutives, ce qui plaide pour une origine "imaginaire" et conduit à des approches psychologiques discutables.
En pratique, si l'on arrive contrôler la panique, il est préférable de mettre le corps en mouvement par une marche rapide de 20 minutes. Dans le cas contraire, les sédatifs oraux (benzodiazépine ou autre) peuvent contribuer à raccourcir la crise.
== Evolution ==
Ce trouble ne doit pas être envisagé comme l'expression d'un "mal-être".Mais il devrait et doit toujours être pris en compte, au delà des très perturbations biologiques (rapidement identifiables par un bilan sanguin, ici, normal), comme l'expression "somatique" de difficultés réelles.
La crise de "spamophilie" est ressentie par le malade comme un signal de danger imminent.
Lorsque les crises se répètent, en l'absence de cause organique, il faut rechercher un trouble sous-jacent:
En règle générale, la spasmophilie peut être considérée comme un signe de sommeil inefficace. Le sujet fatigué met en jeux des mécanismes de résistances et augmente son niveau d'éveil. Cela provoque des manifestations neurodystoniques angoissantes qui ont valeur de signal d'alarme en dehors de toute perturbation biologique.
Ce signal d'alarme est, par définition, angoissant, mais la normalité des examen complémentaire conduit à une impasse de la relation médecin malade et à la formulation d'hypothèses hasardeuses comme les carences en magnésium ou autre.
En l'absence d'explication valide, la plupart des médecins se tournent vers un diagnostic psycho-pathologique de nature anxio-dépressive, mais un trouble de l'efficacité du sommeil ne doit pas être écarté.
Les malades "spasmophiles" sont donc des sujets fatigués mais résistants et qui sont souvent confrontés à l'incompréhension du corps médical.
Ils partagent ce statut de "sans papiers de la médecine" avec les malades atteints de fibromyalgie et de fatigue chronique. Ces trois tableaux, encore mal définis médicalement, pourraient résulter de mécanisme pathologiques commun en rapport avec un sommeil inefficace.
== Facteurs susceptibles de déclencher ou d'aggraver les crises de spasmophilie (listage empirique)==
* Fatigue accumulée (troubles du sommeil, ...)
* Stress important, émotion violente, changement de mode de vie
* Stimulants et irritants (Tabac, alcool, aliments contenant de la caféine, ...)
* Mauvaises habitudes alimentaires, intolérance à certains aliments
* Absence d'activité sportive régulière
#Sommeil et spasmophilie [http://www.sommeil-mg.net/spip/Spasmophilie-attaque-de-panique]
* [[Trouble panique]]
* [[Trouble de stress post-traumatique]]
* [[Dépression (médecine)|Dépression]]
* [[Trouble somatoforme]]
* [[Névrose hystérique]].
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Trouble anxieux]]
[[it:Spasmofilia]]