Sténose et atrésie pulmonaire 950474 22273833 2007-10-28T05:19:05Z 70.80.15.89 [[Image:Heart normal.svg|right|thumb|Cœur normal]] Le terme '''sténose et atrésie pulmonaire''' est employé pour désigner les [[Cardiopathie congénitale|anomalies congénitales du cœur]] en rapport avec un rétrécissement de la voie d'éjection du [[ventricule droit]] du cœur. Le terme atrésie désignant une absence totale de communication entre le [[ventricule droit]] et l'[[artère pulmonaire]]. L'origine de cette pathologie est soit une fusion des trois [[Valve cardiaque|valve]]s de la sigmoïde pulmonaire, une hypoplasie de la voie d'éjection ventriculaire et/ou de l'artère pulmonaire ou une [[dysplasie]] de la sigmoïde pulmonaire. Cette pathologie peut être en rapport avec une [[Rubéole|rubéole congénitale]], un [[syndrome de Williams]], un [[syndrome de Turner]], un [[syndrome de Costello]] ou un [[syndrome de Noonan]]. Cette sténose entraîne une [[hypertrophie du ventricule droit]] et une dilatation post-sténotique de l'artère pulmonaire qui est rarement présente avant la naissance. Cette cardiopathie congénitale est relativement fréquente puisque celle-ci est estimée à 1 sur 1500 naissances<ref>Congenital Heart Disease in 56109 Births Incidence and Natural History S.C.Mitchel; S.B. Korones; H.W.rendes Circulation 1971 43: 323 - 332</ref>. De nombreuses formes légères ne sont diagnostiquées que plusieurs mois après la naissance. Cette pathologie se rencontrerait chez 5% à 10% des enfants dans un service de cardiologie infantile == Diagnostic == === Anténatal=== =====Aspects échographiques avant la naissance ===== Le diagnostic anténatal est possible bien que plusieurs études montrent un taux de détection de cette pathologie inférieure à 10%. Dans une étude récente norvégienne<ref>E. Tegnander, W. Williams, O.J. Johansen, H.. K. Blaas, S.H. Eik-Nes Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses - detection rates and outcome Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 27, Issue 3 , Pages 252-265 March 2006</ref>, le taux de détection de la sténose pulmonaire est de 25% (1 sur 4) et de 100% pour l'atrésie (4 sur 4) mais il s'agit d'une étude faite dans un centre hospitalier de référence. La sténose pulmonaire étant une des cardiopathies ayant un des plus faibles taux de détection avec la [[sténose de l'aorte]] et le [[retour veineux pulmonaire anormal total]]. En fonction de la gravité, un diagnostic anténatal est possible sur les signes suivants: * Hypertrophie du ventricule droit * [[Hypertrophie de l'oreillette droite]] * Diamètre de l'artère pulmonaire inférieure à celui de l'[[aorte]] * L'étude du flux vasculaire en Doppler couleur constate une turbulence post-sténotique, une régurgitation au niveau de la tricuspide et souvent un flux inversé (''reversed flow'') du [[canal artériel]]. Le diagnostic différentiel principal, in utero, de cette pathologie est la [[tétralogie de Fallot]]. =====Gestion de la grossesse===== En fonction de la sévérité de la pathologie, une insuffisance cardiaque congestive est possible avec apparition d'un [[hydrops]] fœtal et mort in utero. Bien que l'association entre une sténose pulmonaire et des anomalies chromosomiques soit rare, une étude du [[caryotype]] avec recherche de [[microdélétion]] pourra être effectuée. L'accouchement devra se faire dans un centre disposant d'un service avec cardiopédiatre. =====Prise en charge du nouveau-né===== Dés la naissance, l'enfant est mis sous perfusion de [[prostaglandine]] pour empêcher la fermeture du canal artériel et maintenir une perfusion pulmonaire. === Postnatal=== Le tableau clinique d'un enfant porteur d'une atrésie pulmonaire est celui d'une cardiopathie cyanogène réfractaire à l'oxygénation dés les premiers instants de vie. À l'arrêt de la [[circulation fœtale]], le [[canal artériel]] se ferme et les poumons ne reçoivent plus de sang à oxygéner, raison pour laquelle toute augmentation de la quantité d'oxygène inhalée ne traite pas l'[[hypoxémie]]. Un shunt droite-gauche s'installe si un orifice inter-ventriculaire persiste. L'enfant se présente cyanosé à la naissance même avec la mise sous cloche à oxygène. == Traitement== En l'absence de communication inter-ventriculaire, une atrio-septostomie de Rashkind (septostomie atriale) est effectuée pour limiter l'insuffisance cardiaque droite et assurer le retour veineux. Le traitement est chirurgicale, et consiste * à ouvrir la voie pulmonaire par dilation au ballonet ou par abord chirurgical direct. * à installer un shunt de type Blalock avec la mise en place d'une prothèse systémico-pulmonaire entre une [[artère sous-clavière]] et une [[artère pulmonaire]]. == Devenir des enfants== == Conseil génétique == En l'absence de maladie à transmission héréditaire, le risque d'avoir un autre enfant atteint de cette pathologie est de 2% mais passe à 6% si deux enfants sont atteints. En cas de mère enceinte porteuse de cette pathologie, le risque est de entre 4 et 6% mais il est de 2% si seul le père est atteint. <ref> Nora JJ, Nora AH. Update on counselling the familly with a first-degree relative with a congenital heart defect Am J Med Genet 1988;29;137-142 </ref>. ==Voir aussi== *[[Sténose aortique]] ==Sources== ==Références== <references/> {{portail médecine}} [[Catégorie:Médecine fœtale]] [[Catégorie:Cardiopathie congénitale]] [[Catégorie:Maladie de la circulation pulmonaire]] [[en:Pulmonary atresia]]