Staphylocoque doré 211096 31738508 2008-07-20T19:16:23Z 81.57.43.104 {{Taxobox bactérie | ''Staphylococcus aureus'' | Staphylococcus aureus Gram.jpg | [[Photographie]] au [[microscope]] de <br />[[bactérie]]s ''[[Staphylococcus aureus]]'' }} {{Taxobox division | Firmicutes }} {{Taxobox classe | Bacilli }} {{Taxobox ordre | Bacillales }} {{Taxobox famille | Staphylococcaceae }} {{Taxobox genre | Staphylococcus }} {{Taxobox binomial bactérie | Staphylococcus aureus | [[Anton Julius Friedrich Rosenbach|Rosenbach]] [[1884]] }} {{Taxobox fin | microbiologie }} Le '''staphylocoque doré''' ('''''Staphylococcus aureus''''') est l'[[espèce]] la plus [[pathogène]] du [[Genre (biologie)|genre]] ''[[Staphylococcus]]''. Elle est responsable d'intoxications alimentaires, d'infections localisées suppurées, et dans certains cas extrêmes, de [[septicémie]]s chez des sujets débilités (greffe, prothèses cardiaques). ''S. aureus'' se présente comme un [[cocci|coque]] en amas (grappes de raisin), [[Gram positif]] et [[catalase]] positif. == Écologie == === Habitat === L'espèce ''S. aureus'' est [[commensalisme|commensale]] de l'homme (50% des individus sont porteurs de S. aureus dans la partie antérieure du [[nez]] et parfois au [[périnée]]). L'espèce se révèle être [[pathogène]] opportuniste dans certains emplacements ou dans certaines circonstances. * Germe '''[[ubiquitaire]]''' qui possède une bonne résistance aux mécanismes d'épuration naturels (''oxydation, dessication ce qui explique sa transmission directe mais aussi indirecte''). * '''[[Commensal]]''' : ''S. aureus'' est retrouvé chez 15 à 30 % des individus sains au niveau des fosses nasales et de la gorge. Il est également retrouvé en faible quantité dans le tube digestif et souvent au niveau du [[périnée]]. À partir du [[rhinopharinx]], la bactérie est disséminée sur la peau du visage et des mains par [[aérosol]]s. * '''[[Pathogène]]''' : ''S. aureus'' possède des pouvoirs pathogènes : notamment '''un pouvoir invasif''', capacité à se multiplier et à se disséminer dans l'organisme (voir [[septicémie]]) ; et un '''pouvoir toxique''', capacité d'élaboration d'une [[toxine]] par la bactérie qui exerce à la fois des propriétés [[toxique]]s et [[antigène|antigénique]]s chez l'hôte. * Le S. aureus possède une grande capacité à donner des '''[[mutant]]s''' résistants aux antibiotiques. De ce fait, il partage avec le [[pyocyanique]] le premier rôle dans les infections hospitalières. === Pouvoir pathogène === Son pouvoir pathogène résulte de plusieurs sécrétions particulières : * Des [[enzyme]]s : [[coagulase]], [[fibrinolysine]], [[phosphatase]], [[hyaluronidase]], [[désoxyribonucléase]], [[protéase]], qui, du fait des lésions qu'elles provoquent sur les barrières de l'organisme (les [[Tissu biologique|tissu]]s), lui conférent son '''pouvoir invasif'''. * Des [[toxine]]s : [[entérotoxine]]s (chez certaines souches), [[staphylolysine]]s et [[leucocidine]]s lui confèrent son '''pouvoir toxique'''. === Les divers types d'infections === ==== Les infections localisées suppurées ==== [[Image:Panaritium01.jpg|150px|right|thumb|Forme typique d'un [[panaris]] à ''S. aureus'']] Certains constituants de ''S. aureus'' exercent un [[chimiotactisme]] sur les [[leucocyte]]s, mais les enzymes sécrétées par la bactérie vont détruire les leucocytes et créer, dans la structure du derme et des muqueuses, des lésions visibles qui favorisent une multiplication et une diffusion dans l'organisme à partir de ces ''poches'' qui les protègent des réactions [[immunologie|immunitaire]]s du corps. Les infections cutanées de ''S. aureus'' s'accompagnent donc d'une production abondante et localisée de [[pus]] résultant de la destruction des cellules [[phagocyte|phagocytaire]]s et des cellules [[épithélium|épithélial]]es. Tout ceci se traduit par : * des infections cutanées [[supuration|supurative]]s c'est-à-dire avec production de pus (formes les plus fréquentes): [[furoncle]]s, [[Anthrax staphylococcique|anthrax]] : (voir [[dermatologie]], rien à voir avec la [[maladie du charbon]] due à ''[[Bacillus anthracis]]''.), [[panaris]], [[folliculite]], [[sycosis]] ''(en association avec un [[trichophyton]])'', [[Cellulite (infection)|cellulite]], [[érysipèle]], [[supuration]]s de plaies, [[pemphigus]] néonatal, [[impétigo]] (en association avec des streptocoques), [[mammite]]s (chez la [[vache]]). * [[Myosite]] aiguë. ''(surtout en région tropicale)'' * des [[otite]]s et [[sinusite]]s. ''(Remarque : ''S. aureus'' n'est pas le principal germe responsable de ces [[pathologie]]s.)'' * des infections de différents viscères : infections de l'appareil respiratoire : [[pneumonie]]s (surtout comme complications de grippe), [[endocardite]] (en particulier chez les patients porteurs de prothèses cardiaques), [[infection urinaire|infections urinaires]], [[phlébite]]s, certains types d'[[entérite]], [[ostéomyélite]]s, [[méningite]]s. ''(Même remarque que pour otites et sinusites excepté pour l'ostéomyélite où S.aureus est reconnus responsable dans 90% des cas)'' ==== Les infections généralisées ==== Si un patient n'est pas traité suffisamment tôt et (dans la plupart des cas) est [[immunodépression|immunodéprimé]], il peut se produire une [[septicémie]], c'est-à-dire une entrée et une multiplication de la bactérie dans la circulation sanguine. Dans ce cas, l'individu doit être traité dans les plus brefs délais à de fortes doses d'[[antibiotique]]s en milieu hospitalier sous la surveillance continue de [[professionnel de la santé|professionnels de la santé]]. La septicémie est une infection grave qui peut être [[mort]]elle. ==== Les intoxications alimentaires ==== [[Image:Hackfleisch-1.jpg|180px|left|thumb|La conservation de viande tranchée dans des lieux non-réfrigérés comporte un risque important de [[toxi-infection]], il en va de même pour les sandwichs, salades, pâtisseries, etc]] Les [[intoxication]]s alimentaires sont dues à une [[entérotoxine]] produite dans l'aliment ingéré (souvent des aliments à risque de contamination comme la viande, crème glacée...). La toxine est responsable de troubles importants de la [[digestion]]. Ceux-ci se manifestant en 2 à 4 heures après ingestion de la [[toxine]] par de violents vomissements accompagnés le plus généralement par des nausées, [[diarrhée]]s et maux de tête, rarement de [[fièvre]]s. Mais l'intoxication à ''S. aureus'' n'est pas mortelle pour un individu en bonne santé et bien nourri, elle guérit presque spontanément dans les 24 heures suivant l'apparition des [[symptôme]]s. En [[bactériologie]] alimentaire, l'apparition d'une intoxication à ''S. aureus'' suppose plusieurs conditions : * La contamination de l'aliment : elle est presque exclusivement due à une mauvaise manipulation de l'aliment par des [[porteur sain|porteurs sains]] (ou plus rarement par des individus en [[incubation]] car les symptômes apparaissent vite) ne respectant pas les exigences d'[[hygiène]]. * Une mauvaise conservation : certains aliments dits ''sensibles'' contiennent une quantité négligeable de ''S. aureus'' mais une mauvaise conservation comme une ''décongélation-recongélation'' ou exposition prolongée à une température ambiante favorise la multiplication des microorganismes. * Présence d'une [[entérotoxine]] dans l'aliment : Certaines souches de ''S. aureus'' sont capables de sécréter une entérotoxine qui, à elle seule, même en absence de corps végétatifs (bactérie vivante), peut provoquer une intoxication alimentaire, car les entérotoxines sont dites [[thermostable]]s et résistent à de hautes températures de traitement, au-delà de ce que peut supporter la bactérie elle-même, sans être dénaturées. == Caractères bactériologiques == === Morphologie microscopique === '''Aspect''' : ce sont des [[cocci|coque]]s [[gram positif]] arrondis d'environ 1 µm de diamètre, immobile, dépourvus de spores et de capsules. '''Groupement''' : ils apparaissent le plus souvent en amas dit « grappes de raisin ». Cependant ils peuvent également être isolés, par paires ou en très courte chaîne. === Aspect des colonies === Les S. aureus forment en [[aérobiose]] des colonies crèmeuses, pigmentées (typiquement jaune d'or), qui tourne autour de 4mm de diamètre et opaques. === Culture === ==== Condition de culture ==== ''S. aureus'' est une bactérie aérobie facultative préférentielle, et se développe bien sur les milieux minimum (milieux de bases). C'est une bactérie [[mésophile]] (37 °C de croissance optimal), [[neutrophile]] (pH 7 optimal) et [[halophile]] (se développe à de fortes concentrations de NaCl). Elle est aussi relativement résistante aux inhibiteurs bactériens comme le cristal violet et le tellurite de potassium. S. aureus possède aussi de nombreuses [[résistance aux antibiotiques|résistances aux antibiotiques]] qui varient selon les souches. ==== Résistance aux antibiotiques ==== ''Staphylococcus aureus'' est souvent associé aux [[Bactérie multirésistante|germes multirésistants]] aux antibiotiques. En réalité, cela concerne seulement certaines souches et non directement l'[[espèce (biologie)|espèce]] ''S.aureus''. Malheureusement, du fait de leur caractère multirésistant et de l'usage massif d'[[antibiotique]]s, ces souches ont été artificiellement sélectionnées par l'homme et finissent par prédominer sur les autres. Le [[Centre hospitalier|milieu hospitalier]] étant l'endroit idéal pour cette sélection non-désirée où ''S. aureus'' est reconnu responsable de nombreuses [[infection nosocomiale|infections nosocomiales]]. Certaines souches multirésistantes sont devenues très problématiques ; parmi celles-ci on distinguera : * le '''[[Staphylococcus aureus résistant à la méticilline|SARM]]''' (''Staphylococcus aureus résistant à la méticilline'') qui est devenue (en [[France]]) l'une des souches multirésistantes les plus répandues en milieu hospitalier, les [[pénicilline]]s sont inefficaces sur lui : les concentrations minimales inhibitrices ayant largement dépassé le seuil toxique. * mais aussi, et plus récemment, le '''[[SARV]]''' : souche de ''Staphylococcus aureus'' résistant à la [[vancomycine]]. ==== Milieux d'isolement utilisés ==== * '''Milieu non sélectif''' : **[[Gélose nutritive]], **[[Gélose Trypticase soja]], ( milieu gélose au sang ) **[[BCP (gélose lactosée au bromocrésol pourpre)|Gélose BCP]] ''(BromoCrésol Pourpre, on peut y ajouter du [[lactose]])'' **[[Gélose CLED]] ( Bleu de Bromo Thymol, possibilité de lire le caractère lactose et faire une lecture macroscopique) * '''Milieu sélectif''' : ** [[Gélose Chapman]] ** [[Gélose Baird Parker]] === Caractères biochimiques de ''S. aureus'' === [[Image:Staphylococcus aureus, 50,000x, USDA, ARS, EMU.jpg|thumb|right|250px|'''''G X50 000''''' <small>([[Microscope électronique en transmission|MET]] technique par [[cryofracture]])</small><br/>''S.aureus'' formant une ''capsule'' de [[fibrine]] qui le protège du [[système immunitaire]] d'une [[vache]]]] ''S. aureus'' possède les caractéristiques du [[Genre (biologie)|genre]] ''[[Staphylococcus]]'' soit : * Possède une [[catalase]] (qui va décomposer l'H<sub>2</sub>O<sub>2</sub> = eau oxygénée) à la différence des streptocoques qui n'en possèdent pas, de même que les [[aérocoque]]s (germes non pathogènes mais qui peuvent poser un problème pour le diagnostic différentiel des S. aureus). * Absence d'une [[oxydase]]. * Fermente le [[glucose]] sans gaz de même que les streptocoques et les aérocoques. Mais ''S. aureus'' possède bien d'autres caractéristiques biochimiques, propres à l'[[espèce]], notamment : * présence d'une [[coagulase]] libre ou [[staphylocoagulase]]. * Récepteur au [[fibrinogène]] (RF). * Protéine A. * [[Thermonucléase]] ou DNAse thermostable. * Dégrade le [[mannitol]] sur la [[gélose Chapman]]. La '''coagulase libre''' ou '''staphylocoagulase''' est une [[exoenzyme]] capable de coaguler le [[plasma sanguin]] humain en catalysant la transformation du fibrinogène en [[fibrine]] (voir [[coagulation sanguine|coagulation]]), ce qui lui permet de créer un caillot qui délimite un foyer infectieux où les germes sont à l'abri du système immunitaire et peuvent se multiplier pour coloniser le reste de l'organisme par voie sanguine. La '''[[thermonucléase]]''' est une [[enzyme]] de catalyse des [[acide désoxyribonucléique|acides désoxyribonucléiques (ADN)]] en polynucléotides et [[nucléotide]]s. Elle est mise en évidence par l'utilisation d'une [[ADN-Bleu de toluidine (milieu pour le thermonucléase)|gélose DNA]] au ''bleu de toluidine''. Le '''récepteur au fibrinogène''' permet au ''S. aureus'' de s'agglutiner sur le fibrinogène [[Plasma sanguin|plasma]]tique pour se créer une protection de [[fibrine]] et devenir ''invisible'' au système immunitaire. La '''protéine A''' est une protéine membranaire caractéristique de ''S. aureus''. Elle se fixe aux [[anticorps]] par leur fraction Fc. Cette protéine est recherchée par agglutination avec des anticorps pour l'identification de ''S. aureus'', ce n'est pas un sérotypage. Enfin on recherche aussi l'utilisation de nombreux [[ose]]s, osides et [[Alcool (chimie)|alcool]]s pour l'identification de ''S. aureus'' en utilisant notamment des microgaleries types ''API staph®'' ou en macrogalerie équivalente. === Diagnostic différentiel entre staphylocoque pathogène ou non === 1) '''Critères d'orientation'''. a) ''Examen microscopique'' En principe, le S. aureus est plus petit que le S. albus. Cependant : * la différence est assez subtile surtout si l'on a pas de comparaison possible * cette différence n'est valable que si le germe a poussé sur une culture solide b) ''Pigmentation de la colonie'' * S. pyogenes (aureus) : jaune doré * S. epidermidis : jaune blanc ! Cette différence a peu de valeur car elle est difficile à voir surtout si la culture est jeune et, de plus, il existe des exceptions. On peut exalter la coloration en ajoutant du [[lactose]] au milieu de culture (les milieux contenant du lactose donnent de meilleures pigmentations : ainsi le S. aureus est beaucoup plus jaune) ; de même, une température inférieure à 37°C favorise également la pigmentation. Cependant ces deux facteurs favorisants ne sont pas exploités en routine. 2) '''Critères principaux''' = [[coagulase]] - [[phosphatase]] - [[DNase]] * Le S. aureus possédent en principe ces 3 facteurs à la fois. * Le S. albus possède rarement une phosphatase ou une DNase et, en tout cas, ne possède jamais les 2 à la fois. De plus, il ne possède jamais de coagulase. '''En principe''', la coagulase est un critère nécessaire et suffisant en soi : en présence de coagulase +, il s'agit d'un S. aureus donc pathogène ; '''cependant''' si la coagulase est -, il ne s'agit pas nécessairement d'un S. non pathogène car un petit nombre de S. pathogènes (aureus) peuvent avoir perdu leur coagulase. Si bien que si la coagulase est -, on recherchera la phosphatase et la DNase : si les 2 enzymes sont présentes en même temps, il s'agit bien d'un S. aureus. '''N.B.''' Les S. blancs entérotoxigènes possèdent une phosphatase (c'est important pour la bactériologie alimentaire). '''Remarque sur la coagulase''' : la coagulase représente un double facteur, elle peut donc être recherchée par deux techniques différentes. Il y a la coagulase ""libre"" qui est la "vraie" coagulase et la coagulase ""liée"" (ou "clumping factor") adhérent au corps microbien. La coagulase sécrétée (vraie) doit se rechercher en tube : sa recherche demande donc beaucoup plus de temps et de précautions que celle du clumping factor qui se recherche par un test sur lame qui, s'il est +, doit donner de gros agglutinats en quelques secondes (une agglutination après quelques minutes peut provenir d'une autre chose que la coagulase ---> ne pas en tenir compte). Les laboratoires de bactériologie on tendance a réaliser deux tests en association pour limiter le nombre de faux négatifs. Ainsi on procède souvent à la réalisation d'un test d'agglutination pour recherche de la protéine A et du récepteur au fibrinogène RF (5% de faux négatifs) et d'un test "coagulase" avec du plasma de lapin. == Voir aussi == {{commonscat|Staphylococcus aureus}} * Les bacilles [[gram positif]]s * Le genre [[Staphylococcus]] * Les traitements [[Antibiotique]]s * [[Résistance aux antibiotiques]] * [[Iatrogène|Iatrogénèse]] * [[Iatrogénèse systémique]] * [[Infections nosocomiales]] {{Portail|médecine|microbiologie}} [[Catégorie:Staphylocoque]] [[ar:عنقوديات ذهبية]] [[ca:Estafilococ daurat]] [[cs:Staphylococcus aureus]] [[da:Staphylococcus aureus]] [[de:Staphylococcus aureus]] [[en:Staphylococcus aureus]] [[es:Staphylococcus aureus]] [[fi:Staphylococcus aureus]] [[hr:Staphylococcus aureus]] [[is:Staphylococcus aureus]] [[it:Staphylococcus aureus]] [[ja:黄色ブドウ球菌]] [[nl:Staphylococcus aureus]] [[no:Gule stafylokokker]] [[pl:Gronkowiec złocisty]] [[pt:Staphylococcus aureus]] [[ro:Staphylococcus aureus]] [[ru:Стафилококк золотистый]] [[simple:Staphylococcus aureus]] [[sr:Стафилококус ауреус]] [[sv:Staphylococcus aureus]] [[uk:Золотистий стафілокок]] [[wa:Ôristaf]] [[zh:金黃色葡萄球菌]]