Streptococcus pneumoniae 249943 31627373 2008-07-16T15:08:31Z 62.88.89.147 /* Prévention */ {{ébauche|bactériologie}} {{Taxobox bactérie | ''Streptococcus pneumoniae'' | Streptococcus pneumoniae.jpg | [[Photographie]] au [[microscope]] de <br />[[bactérie]]s ''Streptococcus pneumoniae'' }} {{Taxobox division | Firmicutes }} {{Taxobox classe | Bacilli }} {{Taxobox ordre | Lactobacillales }} {{Taxobox famille | Streptococcaceae }} {{Taxobox genre | Streptococcus }} {{Taxobox binomial bactérie | Streptococcus pneumoniae | ([[Edward Emanuel Klein|Klein]], [[1884]]) [[Frederick Dixon Chester|Chester]], [[1901]] }} {{Taxobox fin}} '''''Streptococcus pneumoniae''''' (le '''pneumocoque''') est une espèce de [[bactérie]] du genre ''[[Streptococcus]]''. C'est un important agent [[pathogène]] chez l'Homme. Son nom initial était '''''Diplococcus pneumonia''''' en [[1926]]. Il a été rebaptisé ''Streptococcus pneumoniae'' en [[1974]] vu sa croissance en chaînes dans les milieux liquides. A cause de son implication comme agent pathogène dans les pneumonies, il a longtemps était dénommé simplement ''pneumocoque''. == Propriétés bactériologiques == '''A. Morphologie.''' Observé au microscope, le pneumocoque se présente sous forme de [[diplocoque]]s [[gram positif]]s ovalaires accolés par leur côté pointu, formant un chiffre 8. Dans les produits pathologiques, les pneumocoques pathogènes sont entourés d'une capsule bien visible. '''B. Culture.''' * Les pneumocoques sont [[aérobie]]s - [[anaérobie]]s facultatifs; [[catalase]] négatifs. (L'absence de catalase entraîne en culture une accumulation d'H2O2 qui tue le germe. C'est sans doute par l'apport de catalase que l'adjonction de sang est la plus utile). * Développement favorisé par la fréquence de liquides organiques (sang). * Leurs colonies sont transparentes, en gouttelettes de rosée, parfois très muqueuses chez les souches fortement encapsulées, de plus ou moins 1 mm, dont le centre s'affaisse après 2 - 3 jours (autolyse). * Sur gélose au sang frais, il n'y a pas de vraie lyse des [[G.R.]] mais éventuellement un léger verdissement autour de la colonie (hémolyse de type alpha : transformation de l'[[hémoglobine]] en [[biliverdine]]). * Les colonies sont lisses (S) pour les pneumocoques virulents encapsulés. La perte de la capsule entraîne à la fois la perte de virulence et la modification de la colonie qui devient rugueuse (R). * Ils entrainent un léger trouble du bouillon de culture. Pour les différencier des streptocoques auxquels ils sont très apparentés, on parle de ''streptococcus pneumoniae'' dans certaines nomenclatures, on se base sur les caractères suivants: - lyse rapide de la bile à 5 % (ou sels biliaires), - inhibition par l'[[optochine]] ([[éthylhydrocupréine]]) dont on peut imprégner un disque de papier buvard à déposer sur la gélose, - pouvoir pathogène très élevé pour la souris (septicémie mortelle en 24 heures après injection intrapéritonéale de pneumocoques encapsulés). '''C. Sécrétions et toxines.''' Pratiquement inexistantes, la pathogénie repose exclusivement sur la multiplication du germe. '''D. Antigènes.''' 1) ''Antigènes somatiques'' communs, de nature protéique et polysaccharidique "C" (Au cours des états inflammatoires plus ou moins aigus et évolutifs, il apparait dans le sérum des malades une protéine qui réagit par précipitation avec cet Ag C : il s'agit de la [[protéine C réactive]] ou [[CRP]].) 2) ''Antigènes capsulaires'', également polysaccharidiques, dont la diversité antigénique permet de distinguer environ 80 types de pneumocoques. Mais 75 % des infections respiratoires sont dûes au type I, II, III (le plus virulent), V et VIII. C'est l'étude de ces antigènes capsulaires qui fut le départ de la [[génétique bactérienne]]. Griffith avait constaté en 1928 que si on injecte à une souris un pneumocoque R (non virulent) ainsi qu'une petite quantité de pneumocoques S tués, la souris meurt et on récupère des pneumocoques S dans son sang. De plus, si la souche R dérive d'un pneumocoque de type I par exemple, et qu'on y ajoute du pneumocoque de type S tué de type II, les pneumocoques encapsulés que l'on récupère seront du type II. [[Oswald Avery]], en 1943, démontra que c'est l'[[Acide désoxyribonucléique|ADN]] du pneumocoque lisse tué qui induit cette "transformation". C'est donc bien la possession d'une capsule avec son Ag spécifique de type qui confère sa virulence au pneumocoque. Seuls les Ag anticapsulaires confèrent une immunité valable. ''In vitro'', les [[leucocyte]]s ne phagocytent les pneumocoques encapsulés qu'en présence d'Ac spécifiques de type capsulaire. La détermination de type d'un pneumocoque était essentielle à l'époque où la [[sérothérapie]] constituait le seul traitement efficace à condition bien sûr d'utiliser le sérum correspondant au type en cause. La méthode la plus simple se basait sur le phénomène de Neufeld : si l'on émulsionne un pneumocoque encapsulé (produit pathologique ou culture) dans une goutte d'antisérum, on observe un très net épaississement de la capsule si le type de celle-ci correspond au sérum employé. == Écologie et rôles pathogènes et épidémiologie == <!--''S. pneumonia'' is the most common cause of bacterial meningitis in adults, and is one of the top two isolates found in otitis media. Pneumococcal pneumonia is more common in the very young and the very old.--><!--Thanks for the information/--> Le '''pneumocoque''' est la cause la plus commune de [[méningite]]s bactériennes communautaires chez l'adulte<ref>[http://www.vidalrecos.fr/pages/index.php?url=login&idfiche=1842&titre=Meningite+aigue+de%C2%A0l+adulte "Méningite aiguë de l'adulte"] sur http://www.vidalrecos.fr : {{citation|L'incidence des méningites bactériennes est de 2,5 cas pour 100 000 habitants en France. Trois germes sont le plus souvent en cause. Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est le plus fréquent (49 % des cas en 2002), avec une mortalité de 20 à 40 %. Neisseria meningitidis (méningocoque) est responsable de 33 % des cas avec une mortalité de 5 % ; Listeria monocytogenes de 4 % des cas avec une mortalité de 20 à 30 %.}}</ref>{{,}}<ref>[http://www.invs.sante.fr/BEh/2004/34/BEH_34_2004.pdf Infections invasives à H. influenzae, L. monocytogenes, N. meningitidis, S. pneumoniae, S. agalactiae et S. pyogenes en France en 2001-2002] sur http://www.invs.sante.fr : {{citation|Chez les enfants jusqu’à l’âge de deux mois, on observe principalement des méningites à streptocoque du groupe B (82,5 %), de deux mois à deux ans des méningites à S. pneumoniae (47 %) et à N. meningitidis (48 %) ; de trois à vingt-quatre ans, N. meningitidis (75 %) est la principale cause des méningites. Après vingt-cinq ans, S. pneumoniae est le principal organisme responsable des méningites en France (de 60 % entre vingt-cinq et trente-neuf ans à 72 % après soixante quatre ans).}}</ref>, et il est l'un des deux principaux agents mis en cause dans les [[otite]]s.<br /> Chez les enfants, les infections invasives à pneumocoque concernent surtout la tranche d'âge avant 2 ans et peuvent conduire à des [[pneumonie]]s et des [[méningite]]s. Cette dernière entraine une mortalité dans 8% à 15% des cas, et des séquelles fréquentes : [[épilepsie]], [[surdité]], [[parésie]]. Chez les enfants, les maladies favorisant les infections invasives à streptococcus pneumoniae sont l'asplénie, la drépanocytose, le HIV, mais aussi les déficits immunitaires congénitaux, les cardiopathies congénitales cyanogènes, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale et le syndrome néphrotique, les pneumopathies chroniques, le diabète, les traitements immunosuppresseur et radiothérapique, les brèches cérébro-méningées. Le pneumocoque est présent comme [[commensal]] des voies respiratoires chez 5 à 10 % des individus normaux, généralement en petit nombre (antagonisé par le ''streptococcus viridans''). Il est plus fréquent (25 à 60 %) et plus abondant chez les patients atteints de bronchite chronique sans que son rôle pathogène dans cette maladie soit nettement établi : il est généralement associé à des bacilles hémophiles. Ces formes commensales n'ont généralement pas de capsule, contrairement aux formes virulentes qui peuvent causer notamment : * La [[pneumonie]] lobaire, surtout chez l'adulte affaibli (infection virale, lésion respiratoire par gaz toxique, [[atélectasie]], asthme, etc...) ou alcoolique (l'alcool supprime le réflexe tussigène et déprime la [[phagocytose]]). La pneumonie lobaire est souvent accompagnée de [[septicémie]]. * Des [[bronchopneumonie]]s, surtout chez l'enfant et le vieillard, souvent complications d'infections virales. * Des [[pleurésie]]s purulentes ([[empyème]]s) compliquant les deux maladies précédentes. * Des [[sinusite]]s, [[otite]]s, [[conjonctivite]]s. * Des [[méningite]]s. Ces diverses infections s'accompagnent de réactions fibrineuses qui entraînent des cloisonnements difficiles à traiter. Assez fragile dans les milieux extérieurs, ce germe se transmet surtout par les particules de [[salive]] des malades et porteurs sains. Au point de vue épidémiologique, la fréquence des pneumonies lobaires a nettement baissé (hygiène générale, chimiothérapie); les autres localisations restent relativement fréquentes. Il faut noter une susceptibilité plus élevée de la race noire vis-à-vis de ce germe. == Méthodes de diagnostic == '''A. Examen microscopique.''' La présence de diplocoques encapsulés dans le crachat rouille de la pneumonie lobaire, dans le [[liquide céphalo-rachidien]], dans du pus de sinusite, etc..., permet un diagnostic d'autant plus sûr et précis que les germes sont abondants et constituent l'unique flore observée. '''B. Culture et identification par la sensibilité à l'optochine et aux sels biliaires.''' '''C. L'inoculation intrapéritonéale à la souris''' permet l'isolement à partir d'une flore mixte. '''D. Sérologie.''' La recherche d'Ac dans le sang du malade ne présente guère d'intérêt (trop tardive) mais on peut éventuellement révéler dans le sang ou le LCR la présence de l'Ag capsulaire en employant un sérum antipneumococcique spécifique ou polyvalent (contre-[[immuno-électrophorèse]]). == Traitement == Les pneumocoques sont, jusqu'à maintenant, généralement bien sensibles à la majorité des '''[[antibiotiques]]''', sauf aux [[aminoglucoside]]s. Les [[pénicilline]]s, les [[sulfamidé]]s, les [[macrolide]]s sont actifs sur tous les pneumocoques, quel que soit leur type. On observe une résistance relative aux [[tétracycline]]s comme pour les [[streptocoque]]s. Malheureusement, comme la plupart des germes, la résistance aux antibiotiques se diffuse progressivement et on comptait jusqu'à un quart des souches résistantes à la pénicilline aux USA en [[1998]]<ref>{{en}} [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/343/26/1917 ''Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States''. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, ''et al.'' N Engl J Med 2000;343:1917-1924]</ref> == Prévention == En France, il existe deux types de '''[[vaccin]]s''' anti-pneumococciques: * Le vaccin ''conjugué'' immunisant pour 7 sous-types (''sérotypes'') de pneumocoque (''Prevenar ®''). Aux États-Unis, l'utilisation à grande échelle de ce vaccin, chez les jeunes enfants, a entrainé une forte baisse des infections invasives à pneumocoques (sérotypes contenus dans le vaccin), chez les enfants vaccinés, et plus globalement des pneumonies nécessitant une hospitalisation<ref>CG Grijalva, JP Nuorti, PG Arbogast, SW Martin, KM Edwards, MR Griffin, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607605649/abstract ''Decline in pneumonia admissions after routine childhood immunisation with pneumococcal conjugate vaccine in the USA: a time-series analysis''], Lancet, 2007;369;1179–1186</ref>, mais aussi, dans une moindre mesure, chez les enfants non vaccinés, dans la population générale et les plus de 50 ans. En France, la vaccination est recommandée pour tous les nourrissons dès l'âge de deux mois. Pour les enfants de plus de deux ans, la vaccination est recommandée lorsqu'il existe une maladie favorisant les infections à pneumocoque<ref>selon l'avis du [[CSHPF]] : Conseil supérieur d'hygiène publique de France</ref>: brèches cérébro-méningées, asplénie, déficit immunitaire, cardiopathies congénitales cyanogènes, pneumopathies chroniques et diabète. Ce vaccin n'a pratiquement pas d'efficacité sur la prévention des otites. * Le vaccin ''polysaccharidique'', immunisant pour 23 sous-types de pneumocoque, utilisé jusqu'à présent dans les situations à risques (voir ci-dessus) (''Pneumo 23 ®''). == Notes et références == <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:Streptococcus]] [[ca:Pneumococ]] [[de:Pneumokokken]] [[en:Streptococcus pneumoniae]] [[es:Streptococcus pneumoniae]] [[eu:Streptococcus pneumoniae]] [[fi:Streptococcus pneumoniae]] [[it:Streptococcus pneumoniae]] [[ja:肺炎レンサ球菌]] [[lt:Streptococcus pneumoniae]] [[nl:Pneumokok]] [[no:Pneumokokk]] [[pl:Dwoinka zapalenia płuc]] {{Lien BA|pl}} [[pt:Streptococcus pneumoniae]] [[ro:Streptococcus pneumoniae]] [[ru:Пневмококк]] [[sr:Пнеумококе]] [[tr:Pnömokok]] [[uk:Streptococcus pneumoniae]] [[zh:肺炎鏈球菌]]