Substitut sanguin 965533 31554848 2008-07-13T21:33:21Z The RedBurn 7920 /* Pourquoi des substituts sanguins ? */ wikif {{ébauche|médecine}} Les '''substituts sanguins''' sont des [[Solution aqueuse|solutions]] capables, jusqu'à un certain point, de compenser la perte [[sang]]uine suite à une [[hémorragie]]. Il s'agit, en [[2006]], essentiellement d'une voie de recherche, sans application chez l'homme. En [[2006]], selon l' [[Académie nationale de médecine]], « la production ex-vivo de cellules en est à l'état de recherche et la découverte de substituts reste décevante »<ref>Voir dans les annexes du Rapport 3507 de la [[Commission parlementaire sur les sectes en France|commission d'enquête parlementaire relative à l'influence des mouvements sectaires sur les mineurs]], la lettre Du Professeur Jacques-Louis Binet, secrétaire perpétuel de l'Académie Nationale de Médecine</ref>. À noter que les solutions destinées à compenser le volume sanguin sans apporter des transporteurs d'oxygènes (solutions colloïdes...), ne sont, par définition, pas des substituts sanguins. == Pourquoi des substituts sanguins ? == Les substituts sanguins font l'objet de recherches constantes en espérant pouvoir remplacer un jour la [[transfusion sanguine]] qui présente des risques bien connus (contamination microbienne au sens large, incluant virus et prions, compatibilité). La possibilité de transfusion dépend en outre étroitement des [[don du sang|dons du sang]], qui, dans certains cas (groupes sanguins rares par exemple), ont du mal à répondre aux besoins. Depuis les [[années 1990]], l'indication des [[transfusions sanguines]] est devenue beaucoup plus rigoureuse et les techniques d'économie se sont développées ([[transfusion sanguine|autotransfusion]], récupération du [[sang]] sur le champ opératoire...). Cependant, la multiplication des problèmes de santé due au vieillissement de la population, l'utilisation fréquente de techniques chirurgicales longues, consommatrices en sang, les situations de crises (accidents, guerres...), ne permettent pas de postuler une décroissance suffisante en besoins de sang, rendant plus évident un besoin en substituts sanguins. Des raisons de gains financiers sont également prises en compte dans le développement de produits de substitution moins coûteux que le [[sang]] (aux [[États-Unis]], par exemple, les deux premières [[unité de sang|unités de sang]] transfusées ne sont pas remboursées). Depuis [[1995]], une expérimentation mise en place aux [[États-Unis]] a pris une certaine ampleur et 106 centres médicaux mettent en place des programmes sans sang (''bloodless''). == Techniques d'économie en sang == {{Pas fini}} * Hyper-oxygénation, oxygénothérapie hyperbare, * Diététique pré-opératoire : compléments minéral (Fer), diététique privilégiant le [[Fer]] (levure, foie de volaille, certains petits déjeuners aux céréales, Cacao, viandes) + [[vitamine C]] (Poivrons, Kiwi, Citron, Orange), [[vitamine B12]] (foie cuit), [[vitamine B9]] (Jaune d'oeuf, levure, foie, noix) * Intraveineuse de préparations à base de fer, * Utilisation pré-opératoire : ** [[Érythropoïétine|EPO]] : toutefois, l'utilisation de l'érythropoïétine chez des sujets non-[[Anémie|anémiques]] avant intervention expose à des risques thrombo-emboliques, <ref>Voir dans les annexes du Rapport 3507 de la [[Commission parlementaire sur les sectes en France|commission d'enquête parlementaire relative à l'influence des mouvements sectaires sur les mineurs]], la réponse de la Haute Autorité De Santé</ref> * [[perfluorocarbone]]s, ** Aprotinine, ** Acide aminocaproïque (retiré en France), ** [[Desmopressine]] (DDAVP: réduire le temps de saignement), ** [[Vasopressine]], ** [[Vitamine K]], * Diminution pré-opératoire de prise d'[[antiagrégant|anti-thrombotiques]] (Aspirine) et d'[[anti-inflammatoire]]s. * Hémodilution pré-opératoire normo-volémique, * Électrocautérisation, * Anesthésie hypotensive, * Hypothermie artificielle (limite la consommation en oxygène), * Utilisation de [[bistouri]]s laser ou à ultra son, * Traitement coagulant, * Recyclage du sang par équipement de circulation extra-corporelle (transfusion homogénique). == Les substituts sanguins == Quand l’hémorragie est trop importante (> à 40%), en plus de la restauration de la [[volémie]], il faut rétablir le transport de l’oxygène et donc l’oxygénation des organes. Parmi les solutions qui transportent l’oxygène, on en distingue deux catégories, les perfluorocarbones (PFC) et les substituts d’hémoglobine (HBOC : haemoglobin oxygen carrier). Les PFC sont des composés chimiques qui transportent l’oxygène sous forme dissoute, dans l’émulsion qu’ils forment. Néanmoins, le produit phare de cette méthode Oxygent<sup>tm</sup> produit par Alliance s'est vu refusé sa mise sur le marché américain par la FDA en Février [[2005]] en raison de problème de sûreté <ref>[[:en:Oxygent|Oxygent sur en.wikipedia.org]]</ref>. Reste des expériences prometteuses sur d'autres procédés <ref>[http://www.prospective.org/gps_front/index.php?rubrique_id=4&tpl_id=2&contenu_id=346&id=601&lettre= prospective.org]</ref>. Les HBOC sont obtenus par purification d’hémoglobine bovine (Hémopure<sup>®</sup>, Biopure) ou par synthèse de l’hémoglobine par génie génétique (Optro<sup>® </sup>, Baxter), puis modification chimique pour stabiliser l’hémoglobine. Ils transportent l’oxygène par liaison à l’hémoglobine. En [[2004]], aucun de ces substituts n'a été encore approuvés par la [[FDA]] (Food and Drug Administration), ils faisaient tous l'objet d'essais clinique. Certains essais comme par exemple pour Optro<sup>® </sup>, ont été abandonnés <ref>[http://americasblood.org/download/bulletin_v7_n1.pdf americasblood.org]</ref>. On peut aussi évoquer Polyheme<sup>® </sup> qui fait actuellement l'objet d'une controverse sur la procédude de test <ref>[http://blog.bioethics.net/2006/03/polyheme.html blog.bioethics.net]</ref>. De nouvelles recherches subventionnées par l'armée américaine font l'objet d'une demande de brevet. Cela concerne une nouvelle molécule appelée dendrimers (en) ou [[Dendrimères]] (polymères en forme d'arbre). == Bibliographie == *''La transfusion sanguine demain'', Patrick Hervé, Jean Yves Muller, Pierre Tiberghien. Édité par John Libbey 2005 . (Selon l' [[Académie nationale de médecine]], c'est ce livre qui contient les informations les plus exhaustives sur les méthodes alternatives à la transfusion sanguine, "qu'il vaudrait mieux appeler stratégies d'épargne des hématies ou des plaquettes <ref>Voir dans les annexes du Rapport 3507 de la [[Commission parlementaire sur les sectes en France|commission d'enquête parlementaire relative à l'influence des mouvements sectaires sur les mineurs]], la lettre Du Professeur Jacques-Louis Binet, secrétaire perpétuel de l'Académie Nationale de Médecine</ref>). == Voir aussi == === Références === <references/> === Liens internes === * [[Transfusion sanguine]] * [[Don de sang]] * [[Témoins de Jéhovah et transfusion sanguine]]. === Liens externes === * [http://www.ints.fr Institut National de la Transfusion Sanguine] * [http://www.clinique-louviere.fr/France/Actualites/lettre_du_mois_janvier2001.htm Tranfusion sanguine et établissement de soins] * [http://www.chu-rouen.fr/ssf/ther/transfusionsanguine.html Transfusion sanguine : sites et documents francophones] * [http://pennhealth.com/bloodless/about.html Hopital de Pennsylvanie (USA) - Programme "zero transfusion" : site et documents anglophones] * [http://www.noblood.org/bloodless-healthcare-medical-centers-directory.html Liste des hopitaux principalement américains ayant un service "chirurgie sans sang (allogénique)"] {{portail médecine}} [[Catégorie:Sang]] [[en:Blood substitutes]] [[de:Blutersatz]] [[es:Tratamientos alternativos a las transfusiones de sangre]] [[ja:代替血液]] [[pt:Alternativas médicas ao sangue]]