Suxaméthonium
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31427202
2008-07-09T08:02:23Z
Baronnet
12734
[[ur:Suxamethonium]]
{{Pharmacologie
|nom = Suxaméthonium
|nom_IUPAC = 2,2'-[(1,4-dioxobutane-1,4-diyl)bis(oxy)]bis<br />(''N'',''N'',''N''-trimethylethanaminium)
|image = Suxamethonium-chloride-2D-skeletal.svg
|numéro_CAS = 306-40-1
|préfixe_ATC = M03
|suffixe_ATC = AB01
| PubChem = 5314
| formule_brute = C<sub>14</sub>H<sub>30</sub>N<sub>2</sub>O<sub>4
| masse_moléculaire = 290.399 g/mol
| synonymes = Succinylcholine
| biodisponibilité = 100 %
| métabolisme = Hydrolyse par les <br />[[Cholinestérase|pseudocholinestérases plasmatiques]]
| demi-vie_d'élimination = 2 à 4 minutes
| excrétion = [[Rein|rénale]] (10 %)
| classe_thérapeutique = [[curare|Curare dépolarisant]]
| voie_d'administration = Intraveineuse
}}
Le '''suxaméthonium''' (également appelé '''succinylcholine''') est le seul [[curare|curare dépolarisant]] utilisé en médecine, sous forme de chlorure de suxaméthonium (Anectine ®) ou auparavant de iodure de suxaméthonium (Célocurine ®). Sa puissance et son délai d'action très court permettent de réaliser rapidement et dans d'excellentes conditions l'[[intubation trachéale|intubation oro-trachéale]], ce qui en fait un médicament de choix dans le cadre de la [[médecine d'urgence]]. La briéveté de son action permet une reprise rapide de la respiration, ce qui en fait également un agent utile en cas d'[[intubation difficile]]. Toutefois ses effets adverses, rares mais redoutables, en limitent les indications.
== Propriétés ==
=== Effets pharmacologiques ===
Le suxaméthonium est un [[dimère]] d'[[acétylcholine]]. Il agit en se fixant de façon non compétitive sur les [[Récepteur nicotinique|récepteurs nicotiniques]] au sein de la [[plaque motrice]], entraînant une dépolarisation prolongée de la membrane musculaire et la rendant ainsi inexcitable ; la particularité du suxaméthonium est de résister à l'action de l'[[cholinestérase|acétylcholinestérase]], qui de façon physiologique dégrade l'acétylcholine et annule son effet en quelques millisecondes. À l'inverse, le suxaméthonium reste fixé sur le récepteur, n'étant inactivé par les [[cholinestérase|pseudocholinestérases]] du [[Plasma sanguin|plasma]] qu'après plusieurs minutes.
=== Effets cliniques ===
Le suxaméthonium induit une paralysie totale de la musculature volontaire dans un délai de 30 à 60 secondes et pour une durée brève, n'excédant pas 10 minutes. En raison de son activité dépolarisante, son premier signe clinique d'action est l'apparition de [[fasciculation]]s musculaires.
== Utilisation en médecine ==
=== Indications ===
En raison de son délai d'action exceptionnellement court et de sa faible durée d'action, le suxaméthonium est le curare de choix pour l'[[intubation en séquence rapide]] chez un patient préalablement endormi, en l'absence de contre-indication et dans certaines situations bien codifiées (notamment patient à l'estomac plein ou à risque d'inhalation de liquide gastrique, en particulier au cours de [[césarienne]]s en urgence). Le suxaméthonium est indiqué pour la curarisation des patients traités par [[sismothérapie]]. Il est également possible de l'utiliser pour intuber dans les interventions chirurgicales programmées de courte durée. En contrepartie, il faut lui préférer ou lui adjoindre un curare non-dépolarisant pour les interventions nécessitant une curarisation de plus de dix minutes.
=== Contre-indications ===
Le suxaméthonium ne peut être utilisé qu'en présence de matériel d'anesthésie permettant l'intubation et l'assistance respiratoire. Il est formellement contre-indiqué en cas d'[[hyperkaliémie]] (risque d'aggravation aiguë avec conséquences cardiaques), d'[[allergie]] à ce produit ou à un curare non-dépolarisant (risque de [[choc anaphylactique]]), d'antécédent personnel ou familial de maladie de l'appareil neuro-musculaire ([[hyperthermie maligne]], [[myopathie]], [[paraplégie]], ...), de déficit en [[cholinestérase|pseudocholinestérases]] (risque de curarisation prolongée).
=== Effets indésirables ===
Les effets indésirables du suxaméthonium sont le principal obstacle à son utilisation routinière. Les plus fréquents sont aussi les moins graves : ils sont représentés par la [[bradycardie]] (prévenue par l'[[atropine]]), l'[[hypotension artérielle]], le spasme des [[masséter]]s, l'augmentation transitoire de la pression intra-oculaire, intra-abdominale et [[Hypertension intra-crânienne|intracrânienne]], et par des [[courbature]]s au réveil. Les autres sont bien plus rares, et certains peuvent être fatals : [[rhabdomyolyse]] aiguë avec [[hyperkaliémie]] massive en cas de fragilité musculaire, réaction [[allergie|allergique]] pouvant aller jusqu'au [[choc anaphylactique]], déclenchement d'une crise d'[[hyperthermie maligne]] chez les sujets prédisposés en cas d'association aux anesthésiques halogénés, curarisation prolongée chez les sujets présentant un déficit en pseudocholinestérases plasmatiques.
== Avancées ==
Depuis des années la recherche se focalise sur la mise au point d'un curare non-dépolarisant qui présenterait les avantages du suxaméthonium (délai d'action rapide, durée d'action courte, très bonnes conditions d'intubation) sans en avoir les effets indésirables. À ce jour aucune molécule ne réunit tous ces critères. En cas de contre-indication au suxaméthonium, le [[rocuronium]] (qui agit en 90 secondes) semble actuellement le meilleur choix pour intuber en cas d'estomac plein, au prix d'une curarisation de plus de 40 minutes.
== Références ==
* '''[http://www.sfar.org/sfar_actu/ca01/html/ca01_08/01_08.htm Conférence de consensus de la SFAR]''', 2001
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