Syndrome d'immunodéficience acquise
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2008-07-24T18:46:13Z
Luckas-bot
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robot Ajoute: [[cy:AIDS]]
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[[Image:Red Ribbon.svg|200px|right|thumb|Le ruban rouge, symbole de la lutte contre le sida]]
Le '''syndrome de l'immunodéficience acquise''', plus connu sous son [[Acronymie|acronyme]] '''SIDA''' ou '''sida'''<ref>les deux typographies sont admises, cet article privilégiera la forme minuscule</ref> (qui vient de l'[[anglais]] ''Acquired ImmunoDeficiency Syndrome'', AIDS), est le nom d'un [[Syndrome|ensemble de symptômes]] consécutifs à la [[Immunodéficience|destruction de plusieurs cellules du système immunitaire]] par un [[rétrovirus]]. Le sida est le dernier stade de l'infection par ce virus et finit par la mort de l'organisme infecté des suites de [[Maladie opportuniste|maladies opportunistes]].
Il existe plusieurs rétrovirus responsables du sida, chacun infectant une [[espèce]] particulière <ref>le reste de cet article se concentre sur le sida touchant l'Homme</ref>. Le plus connu d'entre eux est le [[virus de l'immunodéficience humaine]] (VIH) infectant l'[[Homo sapiens|Homme]]. Les autres virus sont, parmi d'autres, le [[Virus de l'immunodéficience simienne|VIS]] infectant les singes et le [[Virus de l'immunodéficience féline|VIF]] pour le [[chat]].
Trois modes de transmission ont été observés :
* par voie [[Rapport sexuel|sexuelle]], qui est le principal
* par voie [[sang]]uine : qui concerne particulièrement les utilisateurs de [[drogue]]s injectables, les [[Hémophilie|hémophiles]], les [[Transfusion sanguine|transfusés]] et les [[Professionnel de la santé|professionnels de la santé]]
* de la mère à l'enfant : qui peut survenir ''[[in utero]]'' dans les dernières semaines de la [[grossesse]], au moment de l'[[accouchement]] et de l'[[allaitement]]
Une [[pandémie]] s'est développée à partir de la fin des années 1970, faisant de cette maladie un des plus graves problèmes sanitaires mondiaux. La [[prévention]], telle que l'usage du [[préservatif]], constitue de loin la meilleure option, car il n'existe actuellement aucun [[Vaccination|vaccin]] permettant de se protéger du virus, et les traitements [[Antiviral|antiviraux]] disponibles actuellement ne permettent aucune guérison. Bien qu'ayant une certaine efficacité, ils ne peuvent que retarder la venue du stade {{guil|sida}}, en ralentissant la prolifération du VIH au sein de l'organisme. De plus, ces thérapeutiques, couteuses, ne sont facilement accessibles que dans les pays développés qui peuvent assurer la charge financière ; dans les [[pays en développement]], plus de {{unité|95|%}} des patients ne bénéficient aujourd'hui d'aucun traitement efficace. C'est pour cette raison que l'[[Organisation des Nations unies|ONU]] à travers son programme [[Onusida|ONUSIDA]] a fait de la lutte contre le sida une de ses priorités.
== Historique ==
{{Article détaillé|Origine du sida}}
Le VIH est étroitement lié aux virus entraînant des maladies semblables au sida chez les [[primate]]s, le [[virus d'immunodéficience simien]] (VIS). Il existe plusieurs théories sur l'origine du sida, mais il est communément admis que le VIH-1 est une mutation du VIS. Ce dernier infecte notamment les [[chimpanzé]]s Pan troglodytes, qui sont des porteurs sains du VIS<sub><small>cpz</small></sub>. La transmission chez l'homme a été rendue possible par une [[mutation (génétique)|mutation]] du virus.
Les études scientifiques ont suggéré que le [[virus]] serait apparu initialement en [[Afrique de l'Ouest]], mais il est possible qu'il y ait eu plusieurs sources initiales distinctes. Le premier échantillon recensé du VIH fut recueilli en [[1959]] à Léopoldville (aujourd'hui [[Kinshasa]]), dans l'actuelle [[République démocratique du Congo]]. Parmi les premiers échantillons recueillis, on compte également le cas d'un [[États-Unis|Américain]] [[Homosexualité|homosexuel]] en [[1969]] et d'un marin [[Hétérosexualité|hétérosexuel]] [[Norvège|norvégien]] en [[1976]].
Au début de l'épidémie, des recherches ont été entreprises pour déterminer le [[patient zéro]] qui aurait propagé le virus aux États-Unis. Pendant un temps les soupçons se sont portés sur Gaétan Dugas, un steward canadien homosexuel qui est décédé le {{date|30|mars|1984}}. Une étude dirigée par Michael Worobey et publiée dans ''Proceedings of the National Academy of Sciences'' le {{date|29|octobre|2007}} fait remonter l'entrée du VIH aux États-Unis vers [[1969]], par un immigré haïtien célibataire <ref>{{fr}} {{Lien web
|url=http://www.cyberpresse.ca/article/20071029/CPSCIENCES/71029161/1020/CPSCIENCES
|titre=Haïti a été un tremplin de l'épidémie du sida
|id=Haïti a été un tremplin de l'épidémie du sida
|auteur=Jean-Louis Santini
|date={{date|29|octobre|2007}}
|éditeur=Agence France-Presse
|en ligne le={{date|29|octobre|2007}}
|consulté le={{date|30|octobre|2007}}
}}</ref>.
Les premiers signes de l'épidémie remontent à la fin des [[années 1970]], lorsque des médecins de [[New York]] et de [[San Francisco]] s'aperçoivent que nombreux sont leurs patients homosexuels souffrant d'[[asthénie]], de perte de poids et parfois même de forme rare et atypique de [[cancer]] (comme le [[Maladie de Kaposi|Sarcome de Kaposi]] qui s'attaque aux [[leucocyte]]s). L'existence d'un problème sanitaire est avérée en juillet [[1981]] lorsque le [[Centers for Disease Control and Prevention|Center for Disease Control and Prevention]] (CDC) d'[[Atlanta]] relève une fréquence anormalement élevée de sarcomes de Kaposi, en particulier chez des patients homosexuels. L'apparition d'un nouveau virus est évoquée dès [[1982]].
En [[1983]], l'équipe du Professeur [[Jean Claude Chermann]] de l'[[Institut Pasteur]], sous la direction de [[Luc Montagnier]] découvre et isole le VIH.
L'origine virale ne sera pas d'emblée évoquée et l'hypothèse d'une intoxication par des produits comme les ''[[poppers]]'' (stimulant sexuel contenant du [[Nitrite amylique|nitrite d'amyle]]) a pu être émise au début, car les six premières personnes malades en avaient toutes été de gros consommateurs. De même, l'identification du virus responsable a été difficile, beaucoup de scientifiques parlant d'''[[Virus T-lymphotropique humain|HTLV]]'' comme cause de l'épidémie. S'emparant de la découverte, la presse a commencé par désigner le virus par la [[périphrase]] de « cancer gay », avant de revenir sur ce préjugé. C'est à la même période que de nombreux transfusés sont [[Affaire du sang contaminé|contaminés]] par des lots de [[sang]] contenant le VIH. En quelques années, le virus va s'étendre pour finir par toucher toutes les couches de la population.
Seules les campagnes d'information sur les comportements à risque, les méthodes de propagation de la maladie et surtout les moyens de protection permettront aux pays développés d'enrayer la progression (sans toutefois pouvoir la bloquer). La prise de conscience générale doit aux populations homosexuelles son déploiement rapide ; en effet, de nombreux mouvements, tels que celui d'[[Act Up]], et des vedettes internationales ont forcé la visibilité, incitant les dirigeants politiques à engager de véritables recherches scientifiques.
Dès le début du {{XXIe siècle}}, le sida se transforme en une [[pandémie]]. Il y a eu de [[1981]] à [[2006]] environ 25 millions de morts dues aux maladies en rapport avec le sida <ref>{{fr}} {{Lien web
|url=http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2006/2006_GR_CH01_fr.pdf
|titre=Rapport 2006 sur l'épidémie mondiale de Sida - Introduction
|id=Rapport 2006 sur l'épidémie mondiale de Sida - Introduction
|année=2006
|éditeur=ONUSIDA
|page=5
|consulté le={{date|18|octobre|2007}}
}}</ref>. En [[2007]], l'épidémie semble marquer le pas, le nombre de séropositifs ayant sensiblement diminué de 38,6 millions en [[2006]] à 33,2 millions de personnes séropositives <ref>{{fr}} {{Lien web
|url=http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf
|titre=Mise à jour 2007 du rapport sur l'épidémie mondiale de Sida - L'épidémie de sida dans le monde
|id=Mise à jour de rapport 2007 sur l'épidémie mondiale de Sida - L'épidémie de SIDA dans le monde
|année=2007
|éditeur=ONUSIDA
|page=8
|consulté le={{date|24|novembre|2007}}
}}</ref>. L'ONUSIDA indique cependant que cette diminution provient d'une meilleure utilisation des outils statistiques, et mettent en garde contre un optimisme exagéré.
Les principales victimes sont actuellement les habitants des pays en voie de développement. Les raisons sont multiples et varient d'un pays à l'autre : [[tourisme sexuel]] pour l'[[Asie du Sud-Est]], absence d'information de la population sur les facteurs de risque de transmission (notamment en [[Afrique Noire]]), convictions religieuses interdisant l'utilisation des moyens de protection tels que le [[préservatif]], refus de [[Abstinence|l'abstinence]] ou relations hors mariage, manque de moyens ou de volonté pour faire de la prévention et informer les populations (principalement en [[Afrique]] et en [[Asie]]), voire [[#Hypothèses alternatives et déni du sida|refus d'admettre les faits]].
==Modes de transmissions==
Les trois modes de transmission du VIH ont chacun leurs particularités :
;La transmission par voie sexuelle :
La plupart des infections par le VIH ont été ou sont encore acquises à l'occasion de rapports sexuels non [[préservatif|protégés]]. La [[transmission sexuelle]] se fait par contact entre les sécrétions sexuelles (ou du sang contaminé par le virus) et les [[muqueuse]]s génitales, rectales ou buccales. La probabilité de transmission varie selon le type de rapport sexuel avec une personne infectée entre 0,00005 et 0,005 par acte sexuel, 0,0067 pour le partage de seringue avec un toxicomane séropositif et 0,9 pour la transfusion sanguine avec du sang contaminé <ref>{{en}} [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/figures/r402a1t1.gif ''Estimation des risques d'infections par le VIH''], site du [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]]</ref>. Le meilleur moyen de protection contre le VIH dans ce mode de transmission est le [[préservatif]]. Suite à la synthèse de plusieurs études, il a été montré que l'usage du préservatif lors de chaque rapport et de manière correcte fait baisser le risque d'infection de {{unité|85|%}} <ref>{{fr}} {{Lien web
|url=http://www3.niaid.nih.gov/research/topics/STI/pdf/condomreport.pdf
|titre=Scientific Evidence on Condom Effectiveness for Sexually Transmitted Disease (STD) Prevention
|id=Scientific Evidence on Condom Effectiveness for Sexually Transmitted Disease (STD) Prevention
|date={{date|20|juin|2001}}
|éditeur=[[National Institutes of Health]]
|page=14
|consulté le={{date|14|février|2008}}
}}</ref>.
;La transmission par voie sanguine :
Ce mode de contamination concerne tout particulièrement les usagers de [[drogue]]s injectables, les [[Hémophilie|hémophiles]] et les [[Transfusion sanguine|transfusés]]. Les professionnels de santé (soins infirmiers, laboratoires) sont aussi concernés, bien que plus rarement. Il ne faut pas négliger les risques de contamination par aiguilles souillées et non ou mal désinfectées ([[Tatouage (dessin)|tatouages]]).
;La transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse :
La transmission mère-enfant du virus peut survenir ''in utero'' dans les dernières semaines de la [[grossesse]], et au moment de l'[[accouchement]]. À noter une tendance à la fausse séropositivité chez les multipares <ref name=doran>{{
cite journal
| author=Doran TI
| title=False-positive and indeterminate human immunodeficiency virus test results in pregnant women.
| url=http://archfami.ama-assn.org/cgi/reprint/9/9/924.pdf
| journal=Arch Fam Med. | year=2000 | pages=924-929 | volume=9 | issue=9
| id= PMID 11031402
}}</ref>. En l'absence de traitement, le taux de transmission, entre la mère et le fœtus, avoisine les 20 %. L'[[allaitement]] présente aussi un risque supplémentaire de contamination du bébé, de l'ordre de 5 %, ce qui explique qu'il soit déconseillé en cas d'infection de la mère. Cependant, trois études récentes, l'une menée par PJ. Illif & al. au Zimbabwe<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15821396&query_hl=1 Illif ''et al.'']</ref>, l'autre par H. Coovadia en Afrique du Sud <ref>[http://www.aidsmeds.com/articles/1667_11402.shtml Coovadia ''et al.'']</ref>, la dernière par M. Sinkala ''et al.'' en Zambie <ref>[http://www.aidsmap.com/en/news/4ACFB8CE-DF88-4385-9C18-33BBFD9FF24B.asp Sinkala ''et al.'']</ref>, montrent que l'allaitement exclusif précoce réduit le risque global de transmission postnatale à 4 % et accroît la survie des enfants. Actuellement, les traitements disponibles alliés à une [[césarienne]] programmée ont réduit ce taux à 1 % <ref>[http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/280/1/55?ijkey=0abd1d90d116283947ad2fd1561a0952bee6a3f7 Laurent Mandelbrot Hôpital Cochin, Paris]</ref>. Les résultats sont plus mitigés dans les pays en voie de développement <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12126721 Sutthent, Bangkok, Thailande]</ref>{{,}}<ref>[http://www.aidsportugal.com/article.php?sid=3845 Quaghebeur Mombasa, Kenya]</ref>, le risque de transmission postnatale diminuant grâce à l'utilisation de la [[Névirapine]] jusqu'à 13 % selon HIVNET012, 18 % selon Quaghebeur ''et al.''
== Infection par le VIH ==
Le VIH désorganise le système immunitaire en infectant les lymphocytes T CD4+. Ces cellules sont en effet les « coordinatrices » de la réponse immunitaire : elles jouent un rôle tout à fait central. La mort des cellules infectées est consécutive au détournement de la machinerie des lymphocytes, qui ne peuvent plus fabriquer leurs propres molécules, ainsi qu'à la destruction de l'intégrité membranaire au moment de la sortie des virus neo-formés. Par ailleurs, les cellules infectées exposent à leur surface membranaire des protéines virales (complexe ''Env''). Ces protéines sont reconnues par des cellules immunitaires saines et s'accolent au lymphocyte infecté. S'ensuit un processus de « baiser de la mort » (''kiss of death'') par lequel la cellule saine est détruite par activation de la voie de l'[[apoptose]] <ref>''Mechanisms of apoptosis induction by the HIV-1 envelope'', J-L Perfettini, M Castedo, T Roumier, K Andreau,R Nardacci, M Piacentini and G Kroemer, Cell Death and Differentiation (2005) 12, 916–923</ref>. Dans ce sens, Luc Montagnier rappelle lors d'un colloque (Bruxelles, décembre 2003) : « ''la mort massive des lymphocytes T4 n'est pas due à l'infection directe des cellules par la souche virale, qui est alors peu cytopathogène, mais à des mécanismes indirects touchant les cellules CD4+ non infectées. Un des médiateurs de cette apoptose est l'existence d'un fort stress oxydant caractérisé par une prévalence de molécules oxydantes (radicaux libres) sur les défenses antioxydantes de l'organisme'' » <ref>[http://www.robertogiraldo.com/brussels/montagnier.doc Luc Montagnier, colloque à Bruxelles, décembre 2003 (document Microsoft Word)]</ref>.
En l'absence de traitement, la quasi totalité des patients infectés par le VIH évolue vers le sida, phase ultime de la maladie. La durée d'évolution vers le sida a semblé être de deux ou trois ans au début de la pandémie, est plutôt de l'ordre de 10 ans, ainsi que l'ont montré des études faites en [[Ouganda]] <ref>{{fr}} [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11873003&query_hl=5&itool=pubmed_docsum ''HIV-1 infection in rural Africa: is there a difference in median time to AIDS and survival compared with that in industrialized countries?'']</ref>. Les raisons de la latence de l'apparition de la maladie demeurent inexpliquées de façon satisfaisante.
Il existe deux classifications pour décrire la progression de l'infection VIH, basées sur les manifestations cliniques et les anomalies biologiques.
=== Classification en stades cliniques proposée par l'OMS ===
;Stade clinique 1
* Patient asymptomatique.
* [[Adénopathie]]s persistantes généralisées.
;Stade clinique 2
* Perte de poids inférieure à 10 % du poids corporel.
* Manifestations cutanéomuqueuses mineures ([[dermite séborrhéique]], [[ulcération]]s buccales récurrentes).
* [[Zona]] au cours des 5 dernières années.
* Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures.
;Stade clinique 3
* Perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel.
* [[Diarrhée]] chronique inexpliquée pendant plus d'un mois.
* [[Fièvre]] prolongée inexpliquée pendant plus d'un mois.
* [[Candidose]] buccale (muguet).
* [[Leucoplasie chevelue buccale]].
* [[Tuberculose]] pulmonaire dans l'année précédente.
* Infections bactériennes sévères ([[pneumopathie]]s par exemple).
;Stade clinique 4
* [[Pneumocystose]].
* [[Toxoplasmose|Toxoplasmose cérébrale]].
* [[Maladie de Kaposi]].
* [[Lymphome]].
* [[Mycobactérie|Mycobactériose atypique]] généralisée, et plus généralement toute affection grave apparaissant chez un patient infecté par le VIH, ayant une baisse importante de son immunité (taux de CD4 inférieur à 200/mm³).
=== Classification CDC (''Centers for Diseases Control'') modifiée en 1993 ===
;Catégorie A
* Séropositivité aux anticorps du VIH en l'absence de symptômes (avant 1993, la séropositivité asymptomatique ne rentrait pas dans la classification « sida »)
* Lymphadénopathie généralisée persistante
* Primo-infection symptomatique
;Catégorie B
* Manifestations cliniques chez un patient infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes :
**elles sont liées au VIH ou indicatives d'un déficit immunitaire ;
**elles ont une évolution clinique ou une prise en charge thérapeutique compliquée par l'infection VIH. (Cette catégorie correspond aux stades cliniques 2 et 3 de l'OMS).
;Catégorie C
* Cette catégorie correspond à la définition du sida chez l'adulte. Les critères cliniques sont les mêmes que le stade clinique 4 de l'OMS.
== Prévention ==
Les divers modes de transmission du VIH sont désormais parfaitement connus. <!--à mettre ailleur. Plusieurs enquêtes épidémiologiques ont mis en évidence un relâchement des comportements de prévention dans les pays occidentaux, tout particulièrement dans le cadre de la transmission sexuelle du VIH, alors que la transmission du VIH chez les usagers de drogues intraveineuses a nettement diminué et que la transmission par transfusion est devenue pratiquement nulle en Europe.-->
Il n'existe, à ce jour, aucune [[vaccination]] efficace contre le sida.
=== Prévention de la transmission par voie sexuelle ===
[[Image:AIDS-prévention-Chad.jpg|thumb|Panneau pédagogique sur la prévention au [[Tchad]] financée par [[Taïwan]]. Rédigé en anglais alors que le Tchad est un pays francophone]]
====Faits====
* Les rapports réceptifs sont plus à risque que les rapports insertifs, et les rapports anaux réceptifs sont ceux qui comportent le risque de transmission le plus élevé. Selon le ministère de la santé français, la probabilité de transmission par acte varie de 0,03 % à 0,07 % dans le cas de rapport vaginal réceptif, de 0,02 à 0,05 % dans le cas de rapport vaginal insertif, de 0,01 % à 0,185 % dans le cas de rapport anal insertif, et de 0,5 % à 3 % dans le cas de rapport anal réceptif <ref>[http://www.sante.gouv.fr/pdf/dossiers/sidahop/ch16.pdf Ministère de la Santé]</ref>
* Les infections sexuellement transmissibles (IST) favorisent la transmission du virus VIH, par les micro-ulcérations et l'inflammation qu'elles entraînent localement. Répondent à cette définition, la [[syphilis]], la [[gonococcie]], la chlamydiose (CT), l'''herpès virus'' (HSV), la papillomatose et la trichomonase.
* Être déjà séropositif pour le VIH ne protège pas d'une surinfection VIH par une nouvelle souche virale potentiellement plus virulente.
* Les rapports oro-génitaux ne sont pas dénués de risques. Plusieurs cas prouvés de transmission du VIH au cours de rapports oro-génitaux, essentiellement par fellation passive, mais aussi par rapport oro-anal, ont été rapportés.
* Les personnes séropositives ne souffrant d’aucune autre MST et suivant un traitement antirétroviral efficace, c'est à dire ayant une virémie indétectable depuis au moins six mois, ne risque de transmettent le VIH par voie sexuelle que de façon négligeable, avec un risque inférieur à 1 sur {{formatnum:100000}} <ref>{{fr}} {{Lien web
|url=http://www.saez.ch/pdf_f/2008/2008-05/2008-05-089.PDF
|titre=Les personnes séropositives ne souffrant d’aucune autre MST et suivant un traitement antirétroviral efficace ne transmettent pas le VIH par voie sexuelle
|id=Les personnes séropositives ne souffrant d’aucune autre MST et suivant un traitement antirétroviral efficace ne transmettent pas le VIH par voie sexuelle
|auteur=Pietro Vernazza, Bernard Hirschel, Enos Bernasconi, Markus Flepp
|année=[[2008]]
|éditeur=Bulletin des médecins suisses
|consulté le={{date|14|mars|2008}}
}}</ref>.
==== Conseils de prévention ====
Lors d'une relation sexuelle, seuls les [[préservatif]]s, qu'ils soient masculins ou féminins, protègent du VIH et des principales infections sexuellement transmissibles. Ils doivent être utilisés lors de tout rapport sexuel avec pénétration (quelle soit vaginale, anale ou buccale), avec un partenaire séropositif ou dont le statut sérologique est inconnu.
[[Image:Préservatif enroulé.jpg|thumb|right|Préservatif masculin]]
*''Le préservatif masculin :'' La condition pour son efficacité est qu'il soit utilisé correctement à chaque rapport. Les lubrifiants à base de corps gras, comme la vaseline, des pommades ou des crèmes, voire du beurre, doivent être proscrits car ils fragilisent les préservatifs en [[Latex (matériau)|latex]] et augmentent les risques de rupture. Il faut leur préférer des lubrifiants à base d'eau. Il est préférable d'utiliser un préservatif non lubrifié pour la fellation. Il est par ailleurs indispensable de vérifier sur la pochette du préservatif l'inscription de la date de péremption et d'une norme reconnue (CE-EN 600 pour l'[[Union européenne]]).
*'' Le préservatif féminin :'' Il représente une alternative au préservatif masculin. Il est en [[polyuréthane]] — ce qui autorise les lubrifiants à base de corps gras ou aqueux — avec un anneau externe et interne. Il se place à l'intérieur du vagin grâce à un anneau souple interne. Il peut être mis en place dans le vagin ou dans l'anus quelques heures avant un rapport sexuel, et n'a pas besoin d'être retiré tout de suite après le rapport, à l'inverse du préservatif masculin. Le principal obstacle à sa diffusion reste son coût élevé.
L'usage du préservatif permet une diminution du risque d'infection <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8327927&dopt=Abstract A meta-analysis of condom effectiveness in reducing sexually transmitted HIV., Social science & medicine]</ref>{{,}}<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10614517&dopt=Abstract The effectiveness of condoms in reducing heterosexual transmission of HIV., Familly planning perspectives]</ref>{{,}}<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12606175&query_hl=7 Syndromic management of sexually-transmitted infections and behaviour change interventions on transmission of HIV-1 in rural Uganda: a community randomised trial., Lancet]</ref>. Néanmoins certaines études ont apporté des résultats contraires <ref>[http://www.fu-berlin.de/presse/fup/fup99/fup_99_226.html HIV-Infektionen bei iv Drogenkonsumenten]</ref>{{,}}<ref>Lancet.2003 Feb 22;361(9358):645-52.</ref>.
Si l'abstinence protège évidemment à 100%, l'efficacité des campagnes d'informations prônant uniquement une abstinence sexuelle n'a pas été démontrée dans les pays à hauts revenus où toutes les formes de prévention sont disponibles. Il n'est donc pas possible de savoir à quoi ont eu recours les personnes concernées par les études<ref>Underhill K, Montgomery P, Operario D, [http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/335/7613/248 ''Sexual abstinence only programmes to prevent HIV infection in high income countries: systematic review''], BMJ, 2007;335:248</ref>.
===Prévention de la transmission du VIH chez les usagers de drogues ===
L'usage de drogue peut permettre la contamination par le partage de seringues par exemple, avec au moins une personne infectée mais de plus certaines drogues peuvent avoir en elles-mêmes une action nocive sur le système immunitaire ; le risque pour la santé peut donc être double.
Là encore, certains prônent l'abstinence tandis que d'autres, jugeant que cette position n'est pas réaliste, préfèrent mettre à disposition des toxicomanes un matériel stérile ou des traitements de substitution.
* La meilleure façon est bien évidemment d'éviter de consommer des drogues, de quelque sorte que ce soit. Les drogues comme la cocaïne, l'héroïne, le cannabis, etc, sont des corps toxiques étrangers. Elles provoquent donc une réponse immunitaire plus ou moins aiguë, dépendant de la nature de la substance, de sa concentration et de la fréquence à laquelle elle est consommée. Par exemple, le THC présenterait en particulier des effets immunosuppresseurs sur les macrophages, les cellules NK et les lymphocytes T<ref>[http://www.snv.jussieu.fr/vie/dossiers/cannabis/thc2.htm Cannabis et système immunitaire]</ref>. L'ecstacy a également des effets néfastes sur les cellules CD4+ du système immunitaire<ref>[http://www.aegis.org/news/catie/2001/CATF-N20011104.html CATIE News: L'ecstasy fait-il triper le système immunitaire? - novembre 23, 2001]</ref>.
* Le partage et la réutilisation de seringues usagées et souillées par du sang contaminé constituent un risque majeur de contamination par le VIH, mais aussi par les virus des [[hépatite]]s B et C. En France, des mesures de [[réduction des risques]] ont été mises en place : vente libre de seringues (depuis 1987), trousses de prévention contenant le matériel nécessaire pour réaliser une injection à moindre risque, mise en place d'automates de distribution et de récupérateurs de seringues, offre de traitements de substitution par voie orale.
*Le risque d'infection par le virus du sida peut être augmenté lorsque la personne à l'origine de la contamination est porteur du [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] ''et'' d'un virus de l'[[Hépatite virale|hépatite (A, B]] ou [[Virus de l'hépatite C|C]]){{référence nécessaire}}. Dans ce cas très particulier, la surinfection simultanée est même à envisager (voir [[test VIH]]).
* Pour prévenir ces contaminations, il est essentiel de ne pas partager le matériel d'injection ou d'inhalation. Ceci comprend les seringues, les cotons, les cuillères et cupules, eau de dilution de la drogue, mais aussi les pailles et les pipes à ''crack'', surtout si elles sont ébréchées. Le matériel d'injection doit être à usage unique ou désinfecté à l'[[eau de Javel]] domestique en cas de réutilisation.
L'efficacité de ces mesures reste toutefois controversée : par exemple, certaines études<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=search&term=9420522 High rates of HIV infection among injection drug users participating in needle exchange programs in Montreal: results of a cohort study]</ref> ont montré qu'à Montréal, ceux qui participent aux programmes « seringues stérilisées » ont apparemment un taux de transmission plus élevé que ceux qui n'y participent pas. De plus, les assoiations de lutte contre la drogue reprochent à ces mesures de rendre la toxicomanie plus accessible et de ne pas assez insister sur les possibilités de desintoxication. Elles mettent en avant que résoudre le problème de drogue, résoudrait un des modes de transmission du sida.
== Diagnostic ==
Aujourd'hui, en [[France]], plus d'un séropositif sur deux ignore son état au moment où survient une infection opportuniste. Il n'y a pas de dépistage obligatoire en France, si ce n'est lors d'un don de sang, de sperme ou d'organe. Il est proposé lors du certificat médical prénuptial fait à l'occasion d'un mariage. Chacun est libre de se poser la question de son propre statut sérologique vis à vis du VIH, et d'aller faire un test de dépistage.
=== Tests de dépistage ===
{{Article détaillé|Test VIH}}
Le diagnostic de l'infection à VIH fait appel à la détection dans le sang des patients des [[anticorps]] dirigés contre le VIH.
La législation française actuelle exige l'utilisation de deux trousses sérologiques différentes lors du test de dépistage, car le test Elisa, s'il présente une sensibilité de 99,9 % (c'est-à-dire qu'il ne passera pas à côté d'une personne infectée), peut donner des résultats faussement positifs, en particulier lors de grossesses multipares <ref name=doran>{{
cite journal
| author=Doran TI
| title=False-positive and indeterminate human immunodeficiency virus test results in pregnant women.
| url=http://archfami.ama-assn.org/cgi/reprint/9/9/924.pdf
| journal=Arch Fam Med. | year=2000 | pages=924-929 | volume=9 | issue=9
| id= PMID 11031402
}}</ref>, lors de maladie grippale, chez les porteurs de facteur rhumatoïde, etc. Deux tests différents sont donc réalisés issus de deux laboratoires différents. Ces tests sont des ''tests à limite'', c'est-à-dire que la séropositivité est déclarée si le taux d'anticorps dépasse une certaine valeur fixée par le fabricant du test.
Afin d'éliminer le risque de résultat faussement positif, la séropositivité au VIH sera confirmée par un second prélèvement pour confirmation par un ''[[Western blot]]'' (immunoblot). Le malade est considéré séropositif si l'on dépiste à la fois des anticorps dirigés contre les protéines constitutives du virus et contre les protéines internes du virus.
De nouveaux tests de dépistage permettent d'identifier des patients porteurs de l'antigène p24. En effet en cas de prélèvement trop précoce, l'organisme n'a pas fabriqué d'anticorps en quantité détectable, et la recherche de l'Ag p24 ou la mesure de l'ARN-VIH plasmatique permettent un diagnostic plus précoce mais qui doit toujours être confirmé par un second prélèvement.
Il est également à noter que les tests de séropositivité dans les pays en voie de développement se réduisent le plus souvent à un seul test Elisa effectué auprès des femmes enceintes, qui constituent les populations les plus faciles à dépister à l'hôpital.
Une étude<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=search&term=1909456 Anti-HIV and anti-anti-MHC antibodies in alloimmune and autoimmune mice]</ref> a montré que des souris alloimmunes peuvent produire les antigènes GP120 et P24 créés lors d'une infection au VIH, bien qu'elles n'aient pas été exposées au VIH. Chez l'être humain, on a retrouvé les antigènes GP120, P24 et P17 dans certains tissus placentaires spécifiques (''chronic villitis'') de femmes à termes non infectées <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1930645&dopt=Abstract HIV proteins in normal human placentae]</ref>.
Les test de dépistage (Elisa) peuvent se révéler faussement positifs chez les personnes atteintes de lupus (ainsi que d'autres [[maladie auto-immune]]s tel qu'il a été confirmé au congrès de Yokohama en 1994) mais cela ne se retrouve généralement pas pour les tests de confirmation (Western blot)<ref>[http://content.nejm.org/cgi/content/extract/331/13/881 Tests for HIV in Lupus]</ref>. Pendant les mois qui suivent une vaccination anti-grippale (2 à 5 mois), le dépistage peut également se révéler faussement positif dans certains cas, y compris pour les tests de confirmation.
==== Où se faire dépister ? ====
En [[France]]
* Dans les Centres de dépistage anonyme et gratuit CDAG<ref>[http://www.sida-info-service.org/orienter/depistage.php4 Page d'informations sur le depistage du SISA en France]</ref>.
* Dans les hôpitaux (Centres de Planification, Centre de la Femme, etc.)
* Dans les centres de santé universitaires (pour les étudiants)
* Dans les laboratoires de ville. Le test est remboursé à {{unité|100|%}} sur prescription médicale.
=== Mesure de l'ARN viral plasmatique ===
La quantification par [[PCR quantitative|PCR]] (''[[Polymerase Chain Reaction]]'') de l'ARN viral plasmatique est le test permettant de suivre l'intensité de la réplication virale dans l'organisme infecté et est appelé ''charge virale''. Ce test, couplé à la mesure du taux de Lymphocytes T CD4+, est utilisé pour suivre l'évolution virologique d'un patient avant ou après la mise sous traitement. Il ne peut être utilisé comme seul moyen de diagnostic.
On considère qu'une variation de la charge virale n'est significative qu'au-delà de 0,5 [[log]], soit des variations d'un facteur (multiplication) de 3,6 environ à la hausse ou à la baisse. La charge virale est exprimée en ''copies par ml''.
=== Évolution de la charge virale et du système immunitaire ===
[[Image:Hiv-timecourse-Fr.png]]
Référence : Ho DD, Neumann AU, Perelson AS, Chen W, Leonard JM, Markowitz M. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 1995 Jan 12;373(6510):123-6.
== Signes cliniques de l'infection au VIH==
{{Article détaillé|Signes cliniques de l'infection au VIH}}
Les signes cliniques de l'infection au VIH varient selon le [[Syndrome d'immunodéficience acquise#Classification CDC (Centers for Diseases Control) modifiée en 1993|stade]] de la maladie. Dans son livre « Des Virus et des Hommes », le professeur Luc Montagnier indique que cette maladie n'a aucun symptôme spécifique constant.
=== Manifestations cliniques de la primo-infection ===
Les symptômes de la primo-infection sont peu spécifiques. Ils apparaissent entre une et six semaines après la contamination, sous forme d'un syndrome [[Grippe|pseudogrippal]], ou [[Syndrome mononucléosique|mononucléosique]]. La [[fièvre]] est quasi constante, accompagnée de [[céphalée]]s, de [[myalgie]]s, d'[[asthénie]]. Les signes cutanéomuqueux associés sont une [[angine]] érythémateuse ou pseudomembraneuse comme dans la [[mononucléose]] infectieuse, et une éruption cutanée maculopapuleuse touchant essentiellement le tronc et la face. Peuvent s'y associer des ulcérations cutanéomuqueuses superficielles, surtout génitales et buccales.
Dans plus de la moitié des cas, apparaissent au cours de la deuxième semaine des adénopathies multiples, cervicales, axillaires et inguinales. Des manifestations digestives à type de diarrhée avec douleurs abdominales sont présentes dans un tiers des cas.
La durée d'évolution d'une primo-infection est en moyenne de deux semaines.
=== Manifestations cliniques aux autres stades ===
En l'absence de dépistage précoce et donc de traitement, tant prophylactique que curatif, de nombreux patients découvrent leur séropositivité au stade sida, à l'occasion de l'apparition d'une [[maladie opportuniste]].
La liste en est longue: atteintes pulmonaires (pneumocystose, tuberculose, pneumopathie interstitielle lymphoide, lymphome), digestives (diarrhée, cryptosporidiose), neurologiques (toxoplasmose cérébrale, démence à VIH, méningites), dermatologiques ([[Maladie de Kaposi|sarcome de Kaposi]], dermite séborrhéique), oculaires (rétinite à cytomégalovirus qui peut entrainer une cécité).
== Traitements ==
{{article détaillé|antirétroviral}}
Il n'y a pas à l'heure actuelle de traitement permettant de guérir du sida, malgré l'existence de traitements comme les [[trithérapie]]s rétrovirales qui permettent de contenir l'action du virus avec plus ou moins d'efficacité ; on dénombre de nombreux morts chaque jour en particulier dans les [[pays en développement]] où ces traitements sont difficilement accessibles en raison de leur coût. Des recherches continuent pour la mise au point d'un [[vaccin]], mais les progrès dans ce domaine sont très lents.
Les traitements ne sont pas généralement prescrits au début de la séropositivité, car ils présentent des effets indésirables, ainsi qu'une certaine toxicité <ref>{{en}} Chiu DT, Duesberg P, ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=7744255&dopt=Abstract The Toxicity of Azidothymidine (AZT) on Human and Animal Cells in Culture at Concentrations Used for Antiviral Therapy]'', Genetica, 1995;103-109</ref>. On évalue la nécessité de suivre un traitement à l'aide des bilans sanguins, notamment le rapport Charge virale/Taux de CD4. Une fois le traitement débuté, il doit être poursuivi avec une très grande régularité (une mauvaise observance peut rendre le virus « résistant »). Les tentatives d'arrêt des traitements n'ont pour l'instant pas donné de résultats probants <ref>{{en}} The Strategies for Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study Group, [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/355/22/2283 ''CD4+ count–guided interruption of antiretroviral treatment''], , N Eng J Med, 2006:355:2283-2296 </ref>.
Les principaux effets indésirables à court terme des multithérapies s'atténuent généralement rapidement : fatigue, maux de tête, troubles digestifs (nausées, diarrhées), fièvre ou plaques rouges sur la peau. Après plusieurs mois de traitement, une [[lipodystrophie]] (graisse disparaissant du visage pour aller sur le ventre pour les hommes et les cuisses pour les femmes), des [[dyslipidémie]]s (augmentation du ([[cholestérol]] et des [[triglycéride]]s) ; ainsi qu'un perturbation du [[métabolisme]] glucidique (mauvaise assimilation du [[sucre]]) peuvent survenir. Certains de ces effets indésirables peuvent être atténués par une [[Activités physiques adaptées|activité physique adaptée]]<ref>Thoni, G. J., Fedou, C., Brun, J. F., Fabre, J., Renard, E., Reynes, J., Varray, A., & Mercier, J. (2002) Reduction of fat accumulation and lipid disorders by individualized light aerobic training in human immunodeficiency virus infected patients with lipodystrophy and/or dyslipidemia. Diabetes Metab, 28(5), 397-404.</ref> ou une adaptation des traitements médicamenteux.
L'espérance de vie actuelle sous traitement chez le sujet jeune infecté peut dépasser 35 ans <ref>{{en}} [http://www.annals.org/cgi/content/abstract/146/2/87 ''Survival of persons with and without HIV infection in denmark, 1995–2005''], Nicolai Lohse, Ann-Brit Eg Hansen, Gitte Pedersen, Gitte Kronborg, Jan Gerstoft, Henrik Toft Sørensen, Michael Væth, Niels Obel, Ann Intern Med, 2007;146;87-95</ref>.
Au cours d'une grossesse, le risque de transmission ''de la mère à l'enfant'' est de 20 % à 40 %. Ce risque peut être considérablement réduit à l'aide d'un traitement préventif. Un traitement antirétroviral associé à la césarienne et à l'[[allaitement]] artificiel permet de réduire le risque de transmission à moins de 1 %. La durée courte du travail et le délai court de prise en charge après la rupture de la poche des eaux sont des facteurs de protection contre la transmission maternofoetale. Les dernières recommandations favorisant l'allaitement maternel complet jusqu'à l'âge de 9 mois au moins proviennent d'études très récentes qui montrent que celui-ci réduit le taux de transmission à 4 % <ref name=illich>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15821396&query_hl=1 Illif ''et al.'']</ref>{{,}}<ref name=coovadia>[http://www.aidsmeds.com/articles/1667_11402.shtml Coovadia ''et al.'']</ref>{{,}}<ref name=sinkala>[http://www.aidsmap.com/en/news/4ACFB8CE-DF88-4385-9C18-33BBFD9FF24B.asp Sinkala ''et al.'']</ref>.
== Épidémiologie : le statut actuel ==
{| class="wikitable droite"
|+ '''Répartition géographique en 2007'''<br /><small>''En italique: pour 100 000 hab.''</small><br />Moyennes entre les estimations hautes et basses (''[[ONUSIDA]]'', Decembre 2007)
! Région !! Nouvelles infections<br />en 2007 !! Personnes vivant<br />avec le VIH<br /> fin 2007 !!Décès dus au sida<br />durant 2007
|-
| [[Amérique du Nord]] ||align="right"| 46 000 <br /><small>''8,6''</small> ||align="right"| 1 300 000<br /> <small>''278,7''</small> ||align="right"| 21 000 <br /><small>''3,9''</small>
|- {{ligne grise}}
| [[Antilles]] ||align="right"| 17 000<br /> <small>''107,0''</small> ||align="right"| 230 000 <br /><small>''95,4''</small> ||align="right"| 11 000 <br /><small>''78,1''</small>
|-
| [[Amérique latine]] ||align="right"| 100 000 ||align="right"| 1 600 000 ||align="right"| 58 000
|- {{ligne grise}}
| [[Europe de l'Ouest]] ||align="right"| 31 000 ||align="right"| 760 000 ||align="right"| 12 000 <br />(France: 400)
|-
| [[Europe de l'Est]] et <br />[[Asie centrale]]
|align="right"| 150 000 ||align="right"| 1 600 000 ||align="right"| 55 000
|- {{ligne grise}}
| [[Asie de l'Est]] et <br />[[Pacifique]]
| align="right"|92 000 ||align="right"| 800 000 ||align="right"| 32 000
|-
| [[Asie du Sud]] et <br />du [[Asie du Sud-Est|Sud-Est]]
|align="right"| 340 000 ||align="right"| 4 000 000 ||align="right"| 270 000
|- {{ligne grise}}
| [[Afrique du Nord]] et<br /> [[Moyen-Orient]]
|align="right"| 35 000 ||align="right"| 380 000 ||align="right"| 25 000
|-
| [[Afrique subsaharienne]] ||align="right"| 1 700 000 ||align="right"| 22 500 000 ||align="right"| 1 600 000
|- {{ligne grise}}
! Total !! 2 500 000 <br /><small>''63,1''</small> !! 33 200 000 <br /><small>''593,8'' </small> !! 2 100 000<br /> <small>''43,1''</small>
|}
Depuis l'année [[2002]], le sida est considéré comme une [[pandémie]] globale.
Les dernières estimations fournies par le rapport [[Onusida]] 2007<ref>[http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf UNAIDS: Aids epidemic update]</ref> portent à :
* 33,2 millions, le nombre de personnes séropositives dans le monde.
* 2,5 millions, le nombre de personnes nouvellement séropositives en 2007.
* 2,1 millions, le nombre de personnes mortes du sida en 2007.
Ce qui permet d'estimer à plus de 25 millions le nombre de morts depuis le début de la maladie en 1981. L'organisation note une stabilisation du taux d'infection (c'est-à-dire du nombre de personnes infectées par rapport à la population globale), ce qui amène à penser que l'on a atteint le pic de l'épidémie et que celle-ci se stabilise <ref>[[Peter Piot]], ''[[Libération (journal)|Libération]]'' n°7794, 31 mai 2006</ref>. Cependant, le nombre de personnes infectées a augmenté, en raison de l'augmentation de la population et de l'accès aux trithérapies (qui retarde les décès).
Ces estimations sont obtenues grâce à l' ''Epimodel''<ref>Chin J, Lwanga SK, [http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1991/Vol69-No4/bulletin_1991_69(4)_399-406.pdf ''Estimation and projection of adult AIDS cases: a simple epidemiological model''], Bull World Health Organ, 1991;69:399-406</ref> utilisé par l'[[Onusida]]. L'évolution de la prévalence de la séropositivité est alors obtenue par modélisation utilisant plusieurs paramètres démographiques et médicaux déterminés sur des échantillons de la population, en particulier les études antenatales<ref>[http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/11/19/AR2007111900978.html Washington Post] : Among the reasons for the overestimate is methodology; U.N. officials traditionally based their national HIV estimates on infection rates among pregnant women receiving prenatal care. As a group, such women were younger, more urban, wealthier and likely to be more sexually active than populations as a whole, according to recent studies.</ref>.
L'épidémie s'étend en [[Asie]] rapidement (plus d'un million de personnes ont été nouvellement contaminées dans cette région) et poursuit son expansion en Europe orientale. En s'étendant aux pays les plus peuplés du monde, elle peut avoir des conséquences potentiellement catastrophiques. Alors que dans les premières années elle touchait principalement les consommateurs de drogues injectables, les hommes homosexuels et travailleurs sexuels ainsi que leurs partenaires, ce n'est plus le cas aujourd'hui où la majorité des contaminations sont hétérosexuelles{{référence nécessaire}}.
Dans les pays occidentaux, la prévalence de la séropositivité a quelque peu diminué, grâce aux campagnes de sensibilisation, ainsi que dans les pays d'Afrique centrale. Par exemple en [[Ouganda]] <ref>{{en}} [http://www.nationaudio.com/News/DailyNation/08122003/Letters/Letters081220035.html Daily Nation]</ref> elle est passée de 30 % en 1995 à 5 % en 2003. Néanmoins, parmi certaines parties de la population telles que les jeunes homosexuels, le taux d'infection montre de légers signes d'un possible retour à la hausse. Cela constitue un problème majeur pour les professionnels de la santé publique. Le sida demeure également extrêmement problématique en ce qui concerne les prostitué(e)s et les toxicomanes. Le taux de décès a considérablement chuté, suite à l'utilisation des [[trithérapie]]s qui se sont avérés très efficaces, sans toutefois jamais arriver à le guérir (selon le rapport 2004 d'Onusida, il y a en 2003 environ {{formatnum:580000}} personnes séropositives en Europe de l'Ouest).
Selon l'UNICEF <ref>{{en}} [http://data.unaids.org/pub/Report/2007/20060116_stocktaking_report.pdf ''Children and AIDS : a stocktaking''], rapport de l'UNICEF de janvier 2006</ref>, {{formatnum:530000}} enfants de moins de 15 ans ont été infectés par le VIH en 2006, essentiellement par transmission mère-enfant, malgré les progrès faits en Afrique, notamment dans le Sud et l'Est dans la prévention de ce type de transmission. 50 % des bébés infectés mourront avant d'avoir 2 ans s'ils ne sont pas traités. Le nombre de femmes infectées est plus élevé que celui des hommes. On manque toujours d'antirétroviraux (ARV) en Afrique : 9 % des femmes enceintes séropositives au VIH en ont reçu en 2005 dans les pays pauvres ou moyennement riches, pour empêcher la transmission du VIH au bébé, contre 3 % en 2003.
[[Image:Carte prévalence sida 1988-2003 sans légende.jpg|left|350px|thumb|Prévalence du sida en Afrique de 1988 à 2003
{| border="0" style="background-color:transparent;"
| valign="top" width="33%" |
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|}]]
Toutefois, dans les [[pays en développement]] (surtout en Afrique sub-saharienne), les conditions économiques et le manque de campagnes de sensibilisation ont contribué à maintenir des taux d'infection élevés. Certains pays d'[[Afrique]] comptent actuellement jusqu'à 25 % de leur population active séropositive.
Si ces populations atteignaient effectivement le stade sida, elles deviendraient inaptes au travail et nécessiteraient des soins médicaux intensifs. De telles situations pourraient, à l'avenir, provoquer dans la région l'effondrement de certaines sociétés, la chute de gouvernements, augmentant d'autant plus la détresse de ces pays.
Pendant des années, nombre de ces gouvernements ont nié l'existence de ce problème, et commencent seulement à y rechercher des solutions. Le manque de soins médicaux adéquats, l'ignorance vis-à-vis de la maladie et de ses causes, ainsi que le manque de moyens financiers pour éduquer et soigner sont actuellement les principales causes de décès par le sida dans les [[pays en développement]].
Pour l'essentiel, la rapidité de diffusion du VIH dans ces pays est due aux coinfections VIH et virus de l'Herpès (HSV). Ce dernier favorise, lors des rapports sexuels, la transmission du VIH, en particulier la transmission hétérosexuelle en rendant les muqueuses génitales d'avantage perméables aux virus.
À l'heure actuelle, par exemple, la mortalité globale en Afrique du Sud est de 567 000 personnes par an <ref>{{en}} [http://www.statssa.gov.za/publications/P03093/P030932003,2004.pdf Mortality in SA, 2004]</ref>, pour une population de 46,6 millions à la même date <ref>{{en}} [http://www.statssa.gov.za/publications/P0302/P03022004.pdf Mid years population estimates 2004]</ref>, soit un taux de 12 pour mille (à comparer avec les 13 pour mille atteints en Hongrie et les 9 pour mille de la France).
De même, certains chiffres officiels sont troublants. En effet, les données brutes des recensements de 1991 et de 2001 au Botswana donnent une progression de la population de 2,4 % par an <ref>[http://www.statoids.com/ubw.html Statoids]</ref>, alors que les estimations du bureau américain du recensement donne une estimation (pour l'an 2000) de cette augmentation annuelle de 0,76 % en tenant compte de la prévalence de la séropositivité, et de 2,5 % en n'en tenant pas compte <ref>[http://www.census.gov/ipc/hiv/botswana.pdf Bureau américain du recensement]</ref>. Le chiffre de la [[Botswana|population]] en 2004 ne fait qu'augmenter ce trouble, puisque l'accroissement annuel passe à 2,55 %. Tout se passe comme si cette prévalence élevée de la séropositivité n'avait pas de véritable incidence sur la croissance de la population.
Face à cette épidémie qui atteint de plus en plus de femmes et de jeunes, L'[[Onusida]] estime qu'il faudrait mobiliser 20 milliards de dollars d'ici 2007 pour assurer la prévention et la prise en charge des malades dans les pays pauvres.
Le [[1er décembre|1{{er}} décembre]] a été déclaré [[Journée internationale contre le SIDA]]. Le XVI{{e}} congrès a eu lieu du 13 au 18 août 2006. Cent trente sept délégués d'Afrique ont présentés une demande d'asile.
=====Le cas africain=====
C'est en [[Afrique]] que la pandémie connaît les taux de décès les plus élevés. L'[[Organisation des Nations unies|ONU]] estime que pour l'an 2002, 2,4 millions d'Africains sont morts du sida. On estime également que 10 millions de jeunes Africains âgés de 15-24 ans et environ 3 millions d'enfants de moins de 15 ans sont infectés par le virus du VIH. En 2004, [[ONUSIDA]], organisation de l'[[Organisation des Nations unies|ONU]] en charge du dossier du sida, a publié un rapport sur l'évolution de la prévalence dans le monde <ref>[https://www.who.int/hiv/mediacentre/news55/fr/index.html Synthèse journalistique à partir des chiffres du rapport 2004 d'ONUSIDA sur le site de L'OMS]</ref>{{,}}<ref>[http://www.aidh.org/sante/sida04_chiffres.htm Synthèse journalistique à partir des chiffres du rapport 2004 d'ONUSIDA sur le site aidh.org]</ref>{{,}}<ref>[http://www.plusnews.org/fr/PNFReport.asp?ReportID=871&SelectRegion=Afrique_de_l_ouest&SelectCountry=Afrique_de_l_ouest article critique du rapport d'ONUSIDA sur le site d'IRIN] </ref>. Dans la mise à jour [[2007]] de ce rapport<ref>{{en}} [http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf 2007 UNAIDS. AIDS epidemic update : December 2007.]</ref>, l'[[ONUSIDA]] indique désormais une baisse régulière de la prévalence en [[Afrique]] depuis l'an [[2000]] où elle atteignait 5,9% pour revenir à {{unité|5|%}} en [[2007]].
=====Le cas français et européen=====
Depuis [[2003]] le nombre de personne qui découvre leur infection par le VIH reste stable entre {{formatnum:6000}} et {{formatnum:7000}} cas. Celui des personnes vivant avec le VIH ne fait qu'augmenter (de {{formatnum:106000}} en [[1996]] à {{formatnum:130000}} en [[2005]]), notamment en raison des traitements antirétroviraux disponibles qui ont fait passer l'espérance de vie de 17 mois avant [[1994]] à plus de cinq ans en [[2005]] <ref name="epidemio_france_p1">{{fr}} {{Lien web
|url=http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/rapport_vih_sida_10ans-2-synthese.pdf
|titre=Lutte contre le VIH/sida et les infections sexuellement transmissibles en France - 10 ans de surveillance, 1996-2005- Synthèse et mise en perspective
|id=Lutte contre le VIH/sida et les infections sexuellement transmissibles en France - 10 ans de surveillance, 1996-2005- Synthèse et mise en perspective
|auteur=Caroline Semaille
|année=[[2005]]
|éditeur=Institut de veille sanitaire
|page=page 5 (page 1 du PDF)
|consulté le={{date|7|avril|2008}}
}}</ref>.
Entre [[1995]] et [[2005]], les évolutions du sida sont notables sur quatre points <ref name="epidemio_france_p1" /> :
* l'augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels, principalement chez les séropositifs, ce qui pose des problèmes au niveau du VIH mais aussi des autres [[Maladie sexuellement transmissible|infections sexuellement transmissibles]] (IST) ce qui déclenche des cas de co-infections difficilement traitables
* les usages de drogues nouvellement infectés par le VIH adhèrent bien aux politiques de réduction des risques, ce qui a pour conséquence la diminution des nouvelles infections
* l'augmentation du nombre de personnes d'Afrique subsaharienne vivant en France infectées par le VIH. Dans ce cas, les infections ne se font pas uniquement en Afrique, mais également en France. Ce qui dénote une intrications entre les populations française et africaine
* une féminisation lente de l'infection à VIH
Le cas français n'est pas très différents des autres pays européens qui enregistrent également une diminution des cas de nouvelles infections (30 cas par million en [[1998]] et 19 cas par million en [[2005]]) et de décès liés au Sida. Les usagers de drogues, tout comme en France, adhèrent bien aux politiques de réduction des risques. Les nouveaux cas sont en partie liés à l'augmentation des diagnostics chez des personnes originaires d'Afrique <ref name="epidemio_france_p6">{{fr}} {{Lien web
|url=http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/rapport_vih_sida_10ans-2-synthese.pdf
|titre=Lutte contre le VIH/sida et les infections sexuellement transmissibles en France - 10 ans de surveillance, 1996-2005- Synthèse et mise en perspective
|id=Lutte contre le VIH/sida et les infections sexuellement transmissibles en France - 10 ans de surveillance, 1996-2005- Synthèse et mise en perspective
|auteur=Caroline Semaille
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|consulté le={{date|7|avril|2008}}
}}</ref>.
Alors que la notification des cas de séropositivité est obligatoire en France, elle ne l'est pas en [[Espagne]] et en [[Italie]], qui sont avec la France, les pays européens les plus touchés par le VIH/Sida <ref name="epidemio_france_p6" />. De ce côté, la France reste dans le temps le pays européen à la pointe de l'observation épidémiologique. Ce qui permet d'observer l'évolution de cette maladie et d'adapter les campagnes d'information, de dépistage et de prévention aux populations les plus à risque <ref name="epidemio_france_p7">{{fr}} {{Lien web
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}}</ref>.
== Hypothèses alternatives et déni du sida==
{{Article détaillé|Hypothèses alternatives sur la responsabilité du VIH dans le sida}}
Une très petite minorité de la communauté scientifique pense qu'il n'y a pas de preuves dans la responsabilité du VIH dans le sida. Les scientifiques et les groupes qui ont été les plus impliqués sont [[Peter Duesberg]], le Dr Willner, [[David Rasnik]], [[Kary Mullis]] ([[prix Nobel de chimie]]), l'association Act Up San Francisco (la seule dans le monde) et le groupe de Perth en Australie.
Ce point de vue a été repris pendant un temps par le gouvernement d'[[Afrique du Sud]] et plus particulièrement son président [[Thabo Mbeki]]. C'est pourquoi il a convoqué une conférence contradictoire entre les tenants de la position officielle et ceux soutenant d'autres hypothèses alternatives en demandant une réévaluation<ref>[http://www.info.gov.za/otherdocs/2001/aidspanelpdf.pdf Rapport d'études contradictoires sur le sida en Afrique mises en place par M. Thabo Mbeki, Président de l'Afrique du Sud]</ref>. Il a également remis en cause l'[[innocuité]] de certains antirétroviraux tels l'[[Zidovudine|AZT]] et présenté la pauvreté comme origine du sida <ref name="afrik_reveil_afrique_sud">{{fr}} [http://www.afrik.com/article6799.html ''sida : le réveil sud-africain'']</ref>. Malgré cela, l'Afrique du Sud a été un moteur dans le développement légal des [[Médicament générique|génériques]] en contournement de la position dominante des grands [[Industrie pharmaceutique|laboratoires]] occidentaux <ref>{{fr}} [http://www.un.org/french/ecosocdev/geninfo/afrec/vol14no4/sudafr3.htm ''Le sida progresse en Afrique du Sud'']</ref>. Malgré la réticence du gouvernement à fournir des médicaments aux séropositifs et sous la pression intérieure et internationale, les fonds consacrés à la lutte contre le sida n'ont cessé d'augmenter, atteignant leur point d'orgue aux campagnes nationales de traitement gratuit annoncées en [[2003]] mais peu développées depuis <ref name="afrik_reveil_afrique_sud" />. Les délais dans l'accès aux soins et aux traitements mais aussi dans la prévention sont ainsi imputés à ces attitudes controversées, même si de nombreux autres facteurs peuvent légitimement être invoqués pour expliquer que l'Afrique du Sud soit un des pays les plus touchés par le sida.
La province [[République populaire de Chine|chinoise]] [[Henan]] a été [[Affaire du sang contaminé#L'affaire en Chine|contaminée massivement dans les années 1990]] par des collectes de sang et de dérivés sanguins effectuées selon un protocole dangereux (réutilisation de matériel usagé, mise en commun du sang collecté, etc.) et a également nié la réalité du sida, pour protéger les responsables. Aujourd'hui, le mal est identifié mais les traitements ne suivent pas.
==Sida et religion==
La position de l'Église Catholique au tour du Sida ne diffère en rien de sa position sur la sexualité en générale. Néanmoins, pour voir la [[Église catholique et sexualité#Controverse autour de l'opposition à l'usage du préservatif|position de l'Église catholique sur l'usage du préservatif]] en prophylaxie.
==Législation==
Le séjour de séropositifs étrangers est interdit dans plusieurs pays dont les [[États-Unis]] et la [[Russie]].<ref>[http://archquo.nouvelobs.com/cgi/articles?ad=etranger/20060929.OBS4048.html&host=http://permanent.nouvelobs.com Archives<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>
== Œuvres traitant du sida et de l'infection VIH / Bibliographie ==
''Voir la catégorie : [[:Catégorie:Œuvre ayant pour thème le Sida|Œuvre ayant pour thème le sida]]''
;[[cinéma|Films]]
* ''[[Les Témoins]] de [[André Téchiné]]'' ([[2007]]) sur une idée originale de [[Michel Canesi]] et Jamil Rahmani
* ''[[Zatertag is voor doden]] de [[Lies Niezen et Lee-Ann Cotton]]'' ([[2006]])
* ''[[Les Nuits fauves]] de [[Cyril Collard]]'' ([[1992]])
* ''[[Peter's Friends]]'' de [[Kenneth Branagh]] ([[1992]])
* ''[[Silverlake Life : The View from Here]] ([[1993]])
* ''[[Philadelphia (film)|Philadelphia]]'' de [[Jonathan Demme]] ([[1993]])
* ''[[Les Soldats de l'Espérance]]'' (''And the Band Played On'') de [[Roger Spottiswoode]] ([[1993]])
* ''[[N'oublie pas que tu vas mourir]]'' de [[Xavier Beauvois]] ([[1995]])
* ''[[Kids]]'' de [[Larry Clark]] ([[1995]])
* ''[[Jeanne et le garçon formidable]]'' de [[Olivier Ducastel]] ([[1998]])
* ''[[Angels in America]]'' série de [[Mike Nichols]] et [[Tony Kushner]] ([[2003]])
* ''[[Dr. Lucille Teasdale]]'' de ''[[Francine Allaire]]'' avec ''[[Marina Orsini]]''
;[[Bande dessinée]]
* ''Jo'' de [[Derib]] ISBN 2803614049
*''[[Pilules bleues]]'' de [[Frederik Peeters]]
*''[[Pedro et moi]]'' de [[Judd Winick]]
*''[[Le Prof]]'' de Tito
;[[livre (document)|Livre]]
* ''Des Virus et des Hommes'' par le Professeur Luc Montagnier, 1994, Éditions Odile Jacob, Paris
* ''Plus grands que l'amour'' de [[Dominique Lapierre]]
* ''[[Tout contre Léo]]'' de [[Christophe Honoré]]
* ''K'pote swing'' de [[Phil Marso]] (Édition Megacom-ik) : la prévention du sida en [[langage SMS]]
* ''[[À l'ami qui ne m'a pas sauvé la vie]]'', ''le Protocole compassionnel'', ''l'Homme au chapeau rouge'' de [[Hervé Guibert]]
* ''Histoire du sida : début et origine d'une pandémie actuelle'', de [[Mirko Grmek]] (Paris, Payot, 1989, rééditions : 1990, 1995, 2005).
* ''Cargo vie'', de [[Pascal de Duve]]
* ''Le Temps du sida'', de [[Michel Bounan]], 1990, 2004, éditions Allia, Paris
* ''La vie à reculons '', Gudule
* ''Le Syndrome de Lazare'' de [[Michel Canesi]] et Jamil Rahmani
==Références==
{{références|colonnes = 2}}
==Voir aussi==
{{Wiktionnaire|Sida|sida}}
{{Commons|Category:AIDS|Syndrome d'immunodéficience acquise}}
* [[Origine du sida]]
* [[Discrimination des porteurs du VIH]]
* Le programme [[FightAIDS@Home]]
* [[Personnalités et SIDA]]
;Les dissidents
* [[Hypothèses alternatives sur la responsabilité du VIH dans le sida]]
;Le sida dans le monde
* [[sida en Afrique|en Afrique]], [[sida en Asie|en Asie]], [[sida au Moyen-Orient|au Moyen-Orient]], [[sida en Europe|en Europe]], [[sida au Canada|au Canada]], [[sida aux États-Unis d'Amérique|aux États-Unis d'Amérique]], [[sida en Amérique du Sud|en Amérique du Sud]].
;Associations et organisations :
* L'agence [[ONUSIDA]] (Organisation des nations unies)
* Le [[Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme]]
* L'association [[AIDES]]
* L'association [[Act Up]]
* L'association [[Sidaction]] (France)
* L'association [[Sida Info Service]] (France)
* [[Le Kiosque infos sida toxicomanie]] (France)
* [[Ruban rouge]]
* Le [[CRIPS]]
* Les [[mouvements de malades]]
=== Liens externes ===
* {{fr}} [http://www.unaids.org/en/HIV_data/2006GlobalReport/2006-GR_fr.asp ''2006 Rapport sur l'épidémie mondiale de SIDA''], sur le site de [[Onusida|ONUSIDA]]
* {{fr}} [http://www.actupparis.org/IMG/pdf/Sida-un_glossaire-2005.pdf Sida, un glossaire], sur le site d'[[Act Up]], mise à jour en juillet 2005
* {{fr}} [http://www.lekiosque.org/IMG/pdf/05-chronologie.pdf Chronologie de la lutte contre le sida], sur le site de l'association [[Le Kiosque infos sida toxicomanie|Le Kiosque]]
* {{fr}} [http://www.canalu.tv/index.php/canalu/smilesearch/search?r=sida&t=&st=&n=/ Conférences, entretiens et vidéocours sur le sida]
* [http://portal.unesco.org/fr/ev.php-URL_ID=43203&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html Kit de sensibilisation des enfants] (lancé mi juillet 2008, dans le cadre de l'initiative [http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001473/147360f.pdf ONUSIDA]) ([http://www.educaids.org/ Lien vers EDUCAIDS - UNAIDS Global Initiative for Education and HIV & AIDS])
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[[Catégorie:VIH/Sida|*]]
[[Catégorie:Pandémie]]
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[[af:Vigs]]
[[als:AIDS]]
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[[ro:SIDA]]
[[ru:Синдром приобретённого иммунного дефицита]]
[[scn:AIDS]]
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[[tr:AIDS]]
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[[zh:艾滋病]]
[[zh-min-nan:AIDS]]
[[zh-yue:愛滋病]]