Syndrome de détresse respiratoire aiguë 256688 30099098 2008-05-28T23:41:42Z Grook Da Oger 107659 {{CIM-10| Nom = Syndrome de détresse respiratoire aiguë | ICD10 = J80 | }} Le '''syndrome de détresse respiratoire aiguë''' (SDRA) est un état critique (extrêmement grave) où la compliance pulmonaire et la capacité d'échanges gazeux chutent radicalement. Le [[pronostic]] de ce syndrome est encore très sombre. ==Symptômes== Généralement d'installation aigue<ref name="pmid4143721">Ashbaugh, Acute respiratory distress in adults, Lancet. 1967 Aug 12;2(7511):319-23</ref> * [[Tachypnée]] avec [[hypoxie]], [[hypocapnie]] initialement * [[Cyanose]] réfractaire à l'[[oxygénothérapie]] * Râles crépitants à l'auscultation Réalisant une [[insuffisance respiratoire aigüe]] ==Histologie== Il est décrit 3 stades <ref>Pathology of the adult respiratory distress syndrome, Crit Care Clin. 1986 Jul;2(3):405-28</ref>: # Phase aiguë, exsudative : [[maladie des membranes hyalines]] #* infiltrat diffus neutrophilique avec [[hémorragie]], destruction des [[pneumocytes I]] #* œdème riche en [[protéines]], [[fibrine]] + [[surfactant]] inactivé comblant les [[Alvéole pulmonaire|alvéoles pulmonaires]] #* altération des [[pneumocytes II]], diminution de la synthèse du [[surfactant pulmonaire]] #* dure à peu près 6 jours # Phase subaiguë, proliférative #* [[hyperplasie]], [[métaplasie]] des [[pneumocytes II]] #* début d'organisation fibreuse #* dure de 4 à 10 jours # Phase chronique #* réorganisation fibreuse interstitielle ==Physiopathologie== Maladie de la [[membrane alvéolo-capillaire]] entrainant une dysfonction de l'[[oxygénation]] du [[sang]]. ==Etiologie== ==Éléments du diagnostic== La définition la plus utilisée de nos jours est celle de la conférence de consensus Américaine-Européenne sur le SDRA<ref name="pmid7509706">The American-European Consensus Conference on ARDS, Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149(3 Pt 1):818-24. </ref> (AECCA): * État clinique du patient : détresse respiratoire d'installation aigüe * [[Gaz du sang]] perturbés : rapport PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB> < 200 (en cas de rapport PaO<SUB>2</SUB>/fiO<SUB>2</SUB> < 300, on parle d'ALI (acute lung injury)) * [[Radiographie]] de poumon : infiltrat bilatéral * Absence d'étiologie cardiaque à l'œdème pulmonaire : [[cathéter de Swann-Ganz|PAPO]]<math>\leqslant</math>18mmHg, bonne fonction cardiaque à l'[[échographie]] ou absence de signes cliniques d'[[insuffisance cardiaque]] Mais il y en a eu d'autres, dont certaines sont encore utilisées : Définition d'Ashbaugh<ref name="pmid4143721"/> : * [[Tachypnée]] * [[Hypoxémie]] * [[Cyanose]] réfractaire à l'[[oxygénothérapie]] * Perte de [[compliance pulmonaire]] * Infiltrat alvéolaire diffus sur la [[radiographie de thorax]] Définition de Murray<ref name="pmid3202424">Murray, An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome, Am Rev Respir Dis. 1988 Sep;138(3):720-3</ref>, le Lung Injury Score : {| class=wikitable ! Score ! 0 ! 1 ! 2 ! 3 ! 4 |----- | Rx thorax : nombre de quadrants avec un syndrome alvéolaire | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |-{{ligne grise}} | Hypoxémie (PaO<math>_{2}</math>/fiO<math>_{2}</math>) | <math>></math>300 | 225–299 | 175–224 | 100–174 | <math><</math>100 |----- | Niveau de PEEP | <math><</math>5cmH<math>_{2}</math>O | 6-8cmH<math>_{2}</math>O | 9-11cmH<math>_{2}</math>O | 12-14cmH<math>_{2}</math>O | <math>></math>15cmH<math>_{2}</math>O |-{{ligne grise}} | Compliance pumonaire (mL/cmH<math>_{2}</math>O) | <math>></math>80 | 60-79 | 40-59 | 20-39 | <math><</math>20 |} Faire la somme des items utilisés puis à diviser pas le nombre d'items utilisés. Un Lung Injury Score <math>></math> 2.5 definit alors le SDRA. Nouvelle définition proposée (pas encore acceptée) Définition Delphi du SDRA<ref name="pmid16139155">Ferguson, Development of a clinical definition for acute respiratory distress syndrome using the Delphi technique, J Crit Care. 2005 Jun;20(2):147-54</ref> : # Hypoxémie : PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB><math>\leqslant</math>200 avec une PEEP<math>\geqslant</math>10cmH<SUB>2</SUB>O # Radiographie de Thorax : Atteinte bilatérale # Début : en moins de 72 heures # Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque #a [[cathéter de Swann-Ganz|PAPO]]<math>\leqslant</math>18 mmHg ou FEVG<math>\geqslant</math>40% #b Présence d'un facteur de risque de SDRA Proposition de la SRLF : recommandations d'experts 2005 : * Présence des critères de l'AECCA * Persistance d'une PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB><math>\leqslant</math>200 * Après 24h * Avec une PEEP<math>\geqslant</math>5cmH<SUB>2</SUB>O ==Modalités thérapeutiques== ===Ventilation mécanique=== * Il a été démontré que la ventilation mécanique contribuait à aggraver les dommages aux tissus pulmonaires déjà présents dans cette affection. On vise donc à minimiser les risques de volo/barotrauma, quitte à permettre un niveau relativement élevé d'hypercapnie ([[hypercapnie permissive]])et d'hypoxémie. On se basera, pour cela, sur la mesure de la pression alvéolaire (pression de plateau inspiratoire) qui doit être ≤ 30 cm H<SUB>2</SUB>O. * Selon la théorie de ''l'open lung ventilation'' certaines alvéoles affaissées peuvent être maintenues ouvertes par un niveau de [[ventilation mécanique|PEP]] plus élevé après avoir été recrutées par de grandes pressions de ventilation (40-50 cmh20): c'est le concept du [[recrutement alvéolaire]]. * l'objectif de paO<SUB>2</SUB> est > 60 mmHg. * La [[ventilation oscillatoire à haute fréquence]] peut faire partie des modalitées de ventilation utilisées. * La [[ventilation liquidienne]] reste du domaine de la recherche. ===Autre=== * [[Vasodilatateur]] inhalé ([[Oxyde nitrique]]...) * Ventilation en position ventrale ==Notes et références== <references/> {{Portail|médecine}} [[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]] [[Catégorie:Maladie de l'arbre trachéo-bronchique]] [[ca:Síndrome del destret respiratori de l'adult]] [[de:Acute Respiratory Distress Syndrome]] [[en:Acute respiratory distress syndrome]] [[es:Síndrome de distrés respiratorio agudo]] [[fi:Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä]] [[ja:急性呼吸窮迫症候群]] [[nl:Acute Respiratory Distress Syndrome]] [[pl:Zespół ostrej niewydolności oddechowej]] [[pt:Síndrome do desconforto respiratório do adulto]] [[sv:Adult respiratory distress syndrome]] [[zh:成人呼吸窘迫症候群]]