Syndrome de détresse respiratoire aiguë
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30099098
2008-05-28T23:41:42Z
Grook Da Oger
107659
{{CIM-10|
Nom = Syndrome de détresse respiratoire aiguë |
ICD10 = J80 |
}}
Le '''syndrome de détresse respiratoire aiguë''' (SDRA) est un état critique (extrêmement grave) où la compliance pulmonaire et la capacité d'échanges gazeux chutent radicalement. Le [[pronostic]] de ce syndrome est encore très sombre.
==Symptômes==
Généralement d'installation aigue<ref name="pmid4143721">Ashbaugh, Acute respiratory distress in adults, Lancet. 1967 Aug 12;2(7511):319-23</ref>
* [[Tachypnée]] avec [[hypoxie]], [[hypocapnie]] initialement
* [[Cyanose]] réfractaire à l'[[oxygénothérapie]]
* Râles crépitants à l'auscultation
Réalisant une [[insuffisance respiratoire aigüe]]
==Histologie==
Il est décrit 3 stades <ref>Pathology of the adult respiratory distress syndrome, Crit Care Clin. 1986 Jul;2(3):405-28</ref>:
# Phase aiguë, exsudative : [[maladie des membranes hyalines]]
#* infiltrat diffus neutrophilique avec [[hémorragie]], destruction des [[pneumocytes I]]
#* œdème riche en [[protéines]], [[fibrine]] + [[surfactant]] inactivé comblant les [[Alvéole pulmonaire|alvéoles pulmonaires]]
#* altération des [[pneumocytes II]], diminution de la synthèse du [[surfactant pulmonaire]]
#* dure à peu près 6 jours
# Phase subaiguë, proliférative
#* [[hyperplasie]], [[métaplasie]] des [[pneumocytes II]]
#* début d'organisation fibreuse
#* dure de 4 à 10 jours
# Phase chronique
#* réorganisation fibreuse interstitielle
==Physiopathologie==
Maladie de la [[membrane alvéolo-capillaire]] entrainant une dysfonction de l'[[oxygénation]] du [[sang]].
==Etiologie==
==Éléments du diagnostic==
La définition la plus utilisée de nos jours est celle de la conférence de consensus Américaine-Européenne sur le SDRA<ref name="pmid7509706">The American-European Consensus Conference on ARDS, Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149(3 Pt 1):818-24. </ref> (AECCA):
* État clinique du patient : détresse respiratoire d'installation aigüe
* [[Gaz du sang]] perturbés : rapport PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB> < 200 (en cas de rapport PaO<SUB>2</SUB>/fiO<SUB>2</SUB> < 300, on parle d'ALI (acute lung injury))
* [[Radiographie]] de poumon : infiltrat bilatéral
* Absence d'étiologie cardiaque à l'œdème pulmonaire : [[cathéter de Swann-Ganz|PAPO]]<math>\leqslant</math>18mmHg, bonne fonction cardiaque à l'[[échographie]] ou absence de signes cliniques d'[[insuffisance cardiaque]]
Mais il y en a eu d'autres, dont certaines sont encore utilisées :
Définition d'Ashbaugh<ref name="pmid4143721"/> :
* [[Tachypnée]]
* [[Hypoxémie]]
* [[Cyanose]] réfractaire à l'[[oxygénothérapie]]
* Perte de [[compliance pulmonaire]]
* Infiltrat alvéolaire diffus sur la [[radiographie de thorax]]
Définition de Murray<ref name="pmid3202424">Murray, An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome, Am Rev Respir Dis. 1988 Sep;138(3):720-3</ref>, le Lung Injury Score :
{| class=wikitable
! Score
! 0
! 1
! 2
! 3
! 4
|-----
| Rx thorax : nombre de quadrants avec un syndrome alvéolaire
| 0
| 1
| 2
| 3
| 4
|-{{ligne grise}}
| Hypoxémie (PaO<math>_{2}</math>/fiO<math>_{2}</math>)
| <math>></math>300
| 225–299
| 175–224
| 100–174
| <math><</math>100
|-----
| Niveau de PEEP
| <math><</math>5cmH<math>_{2}</math>O
| 6-8cmH<math>_{2}</math>O
| 9-11cmH<math>_{2}</math>O
| 12-14cmH<math>_{2}</math>O
| <math>></math>15cmH<math>_{2}</math>O
|-{{ligne grise}}
| Compliance pumonaire (mL/cmH<math>_{2}</math>O)
| <math>></math>80
| 60-79
| 40-59
| 20-39
| <math><</math>20
|}
Faire la somme des items utilisés puis à diviser pas le nombre d'items utilisés. Un Lung Injury Score <math>></math> 2.5 definit alors le SDRA.
Nouvelle définition proposée (pas encore acceptée) Définition Delphi du SDRA<ref name="pmid16139155">Ferguson, Development of a clinical definition for acute respiratory distress syndrome using the Delphi technique, J Crit Care. 2005 Jun;20(2):147-54</ref> :
# Hypoxémie : PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB><math>\leqslant</math>200 avec une PEEP<math>\geqslant</math>10cmH<SUB>2</SUB>O
# Radiographie de Thorax : Atteinte bilatérale
# Début : en moins de 72 heures
# Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque
#a [[cathéter de Swann-Ganz|PAPO]]<math>\leqslant</math>18 mmHg ou FEVG<math>\geqslant</math>40%
#b Présence d'un facteur de risque de SDRA
Proposition de la SRLF : recommandations d'experts 2005 :
* Présence des critères de l'AECCA
* Persistance d'une PaO<SUB>2</SUB>/FiO<SUB>2</SUB><math>\leqslant</math>200
* Après 24h
* Avec une PEEP<math>\geqslant</math>5cmH<SUB>2</SUB>O
==Modalités thérapeutiques==
===Ventilation mécanique===
* Il a été démontré que la ventilation mécanique contribuait à aggraver les dommages aux tissus pulmonaires déjà présents dans cette affection. On vise donc à minimiser les risques de volo/barotrauma, quitte à permettre un niveau relativement élevé d'hypercapnie ([[hypercapnie permissive]])et d'hypoxémie. On se basera, pour cela, sur la mesure de la pression alvéolaire (pression de plateau inspiratoire) qui doit être ≤ 30 cm H<SUB>2</SUB>O.
* Selon la théorie de ''l'open lung ventilation'' certaines alvéoles affaissées peuvent être maintenues ouvertes par un niveau de [[ventilation mécanique|PEP]] plus élevé après avoir été recrutées par de grandes pressions de ventilation (40-50 cmh20): c'est le concept du [[recrutement alvéolaire]].
* l'objectif de paO<SUB>2</SUB> est > 60 mmHg.
* La [[ventilation oscillatoire à haute fréquence]] peut faire partie des modalitées de ventilation utilisées.
* La [[ventilation liquidienne]] reste du domaine de la recherche.
===Autre===
* [[Vasodilatateur]] inhalé ([[Oxyde nitrique]]...)
* Ventilation en position ventrale
==Notes et références==
<references/>
{{Portail|médecine}}
[[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]]
[[Catégorie:Maladie de l'arbre trachéo-bronchique]]
[[ca:Síndrome del destret respiratori de l'adult]]
[[de:Acute Respiratory Distress Syndrome]]
[[en:Acute respiratory distress syndrome]]
[[es:Síndrome de distrés respiratorio agudo]]
[[fi:Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä]]
[[ja:急性呼吸窮迫症候群]]
[[nl:Acute Respiratory Distress Syndrome]]
[[pl:Zespół ostrej niewydolności oddechowej]]
[[pt:Síndrome do desconforto respiratório do adulto]]
[[sv:Adult respiratory distress syndrome]]
[[zh:成人呼吸窘迫症候群]]