Syndrome néphritique
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2008-05-27T22:04:15Z
Bob08
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typo
Le '''syndrome néphritique''' (ou ''SNA'') est une maladie des [[rein]]s causée par l'inflammation des [[glomérule]]s, entraînant un passage des [[protéine]]s et des globules rouges (''[[hématie]]s'') du [[sang]] dans les [[urine]]s, une poussée d'[[hypertension artérielle]], et souvent une [[insuffisance rénale aiguë]]. Il s'installe brutalement et régresse souvent rapidement.
== Étiologies ==
Comme on l'a vu, les syndromes néphritiques sont dus à une inflammation du glomérule rénal. Cette inflammation peut être due à plusieurs mécanismes :
===Infections bactériennes===
Les infections à [[streptocoque]] béta-hémolytique du groupe A sont des pourvoyeuses classiques de SNA, parfois à distance de l'infection (une angine bactérienne en particulier). Les progrès de l'antibiothérapie font que cette situation est en net recul chez les enfants, les adultes en situation de précarité étant eux de plus en plus concernés.
Les [[abcès]] profonds et les [[endocardite]]s (à [[streptocoque]] ou à [[staphylocoque]]) sont aussi sources de SNA.
===Maladies de système===
*[[Lupus érythémateux disséminé]]
*[[Cryoglobulinémie]] mixte
*[[Purpura rhumatoïde]]
===Vascularites===
Ce ne sont pas des causes classiques de SNA : elles peuvent le provoquer par l'altération des capillaires qu'elles entraînent.
*[[Syndrome de Goodpasture]]
*[[Syndrome de Wegener]]
Citons aussi la [[maladie de Berger]], qui se révèle cependant rarement par un SNA.
==Diagnostic==
Les éléments du diagnostic sont:
*[[Protéinurie]] non sélective c’est-à-dire moins de 85%d'albumine, et inférieure à 3g/24hres
*[[Hématurie]] totale, sans caillot
*[[Œdème]]
*[[Hypertension artérielle]] systolo-diastolique sévère
*[[Insuffisance rénale aiguë]] d'installation rapide donc [[oligurie]] et perte du débit de filtration glomérulaire
===Différence entre syndrome néphrotique et syndrome néphritique ? ===
Le [[syndrome néphrotique]], lorsqu'il est impur (avec hypertension artérielle, hématurie, insuffisance rénale aiguë), fait facilement évoquer un SNA. Cependant, le SNA débute brutalement (la syndrome néphrotique est progressif), l'apparition des [[œdème]]s est explosive, l'hypertension souvent très marquée (pouvant provoquer une crise d'[[épilepsie]]), et la protéinurie n'est pas « néphrotique » puisqu'inférieure à 3 grammes de protéines dans les urines des 24 heures. La cause elle-même de ces deux syndrome diffère notablement : le syndrome néphrotique est dû à une perméabilité accrue de la membrane glomérulaire, le SNA à une inflammation diffuse des structures glomérulaires.
===Bilan de la maladie===
Il faut commencer par hospitaliser le malade, car certaines complications, aussi rares que sévères, peuvent survenir. Par argument de fréquence, on recherche un syndrome néphritique post-streptococcique : [[angine]] ou [[infection]] de la sphère ORL récente ([[pharyngite]], [[laryngite]], etc.), non traitée ou avec un traitement [[antibiotique]] arrêté avant son terme, délai compatible (les SNA surviennent environ 1 mois après l'infection). Une recherche de protéines à la [[bandelette urinaire]] fait d'ailleurs partie, pour certains [[médecin]]s, du bilan des angines streptococciques au décours de la maladie. Des dosages sanguins peuvent être intéressants : diminution du [[complément sérique]] (fractions C<sub>3</sub> et CH<sub>50</sub>), bien que ces anomalies soient absolument non spécifiques (on les retrouve dans nombre d'autres maladies). Le test Streptozyme® est un bon marqueur diagnostic, mais peu répandu.
Dans les rares cas ou le SNA n'est pas streptococcique, il faudra partir à la recherche des autres causes, plus rares, énumérées plus haut.
===La [[biopsie rénale]]===
Elle est toujours proposée chez l'adulte, beaucoup plus rarement chez l'enfant : lorsque un contexte post-streptococcique est évident, on ne la réalise pas. Cependant, lorsque le diagnostic est incertain, lorsque l'insuffisance rénale est majeure (avec moins de 500 mL d'[[urine]]s émises par jour) ou se prolonge anormalement (elle régresse classiquement en quelques jours), la biopsie rénale est l'examen de référence et de certitude.
==Traitement==
Couper les apports sodiques,
Diurétiques.
Corticothérapie dans le cadre d'une maladie de système ou d'une vascularite (plus ou moins associé à un traitement immunosuppresseur).
===Prise en charge du syndrome néphritique post-streptococcique===
====À l’hôpital====
Un traitement antibiotique dirigé contre le streptocoque est rarement nécessaire, sauf en cas d'infection encore patente. Le traitement est donc purement symptomatique, en attendant que la maladie disparaisse d'elle-même : lutte contre les œdèmes, contre l'hypertension artérielle, contre l'insuffisance rénale aiguë (en passant au besoin un cap difficile par la [[dialyse]]).
====Par la suite====
L'insuffisance rénale aiguë, les œdèmes et l'hypertension régressent généralement en 48 à 72 heures. La protéinurie peut persister des mois voire des années. Le pronostic de la maladie est excellent, mais un suivi ultérieur rapproché doit être mis en place.
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Syndrome en néphrologie]]
[[en:Nephritic syndrome]]
[[es:Síndrome nefrítico]]
[[pl:Zespół nefrytyczny]]
[[pt:Síndrome nefrítica]]
[[sv:Nefritiskt syndrom]]