Syndrome oculo-uréthro-synovial
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2008-06-20T16:47:25Z
DumZiBoT
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robot Ajoute: [[it:Sindrome di Reiter]]
Le '''syndrome oculo-uréthro-synovial''', encore appelé '''arthrite réactive''', est une [[maladie systémique]] qui accompagne parfois la [[spondylarthrite ankylosante]]. Elle se caractérise par l'apparition simultanée de
* [[fièvre]] ;
* [[diarrhée]] sanglante ;
* [[inflammation]] de l'[[urètre]] et des articulations, notamment difficulté d'uriner et douleurs articulaires ;
* [[conjonctivite]] (yeux rouges, avec démangeaisons).
Elle fait partie des [[spondylarthropathie]]s séronégatives (le malade ne présente pas d'anticorps spécifiques permettant de déceler la maladie). Elle est due à une infection des organes génitaux et urinaires ou de l'estomac et des intestins.
C'est une des causes les plus fréquentes d'[[arthrite]] chez les jeunes.
Cette maladie était appelée '''syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter''' ou '''maladie de Reiter''', mais a été débaptisée en raison de l'activité [[nazisme|nazi]]e de [[Hans Reiter]].
== Histoire ==
Cette maladie fut décrite pour la première fois en [[1916]], et de manière indépendante, par un médecin, [[Hans Reiter]] d'une part, et par [[Noël Fiessinger]] et Leroy, d'autre part.
== [[Épidémiologie]] ==
Elle est plus répandue chez l'homme et touche moins souvent les femmes, les personnes âgées et les enfants.
Il semble exister une prédisposition génétique.
Certains patients (65 à 95 %) possèdent des antigènes tissulaire [[HLA-B27]] qui présentent un risque plus important que les autres de développer un syndrome oculo-uréthro-synovial après un contact sexuel ou après avoir été exposés à certaines infections bactériennes d'origine digestive.
Seul un petit nombre de patients est handicapé par la forme chronique ou récidivante de l'arthrite réactive.
== Causes ==
Il semble actuellement lié à la présence de ''[[Chlamydia trachomatis]]'' dans l'articulation.
Chez les hommes jeunes entre 20 et 40 ans, l'arthrite réactive est due à une infection vénérienne (organes sexuels), le plus souvent par [[Chlamydia trachomatis]]. Les infections génitales à Chlamydia trachomatis sont le plus souvent en cause. Également appelée [[Rickettsia psittaci]] (désuet), [[Rickettsia trachomatis]], [[myagawanella]], [[Bedsonia]], [[Néorickettsie]]
== Diagnostic ==
=== Symptômes ===
Les symptômes principaux sont l’[[arthrite]], l’[[urétrite]] ou [[cervicite]] et la [[conjonctivite]].
* Chez la femme, chlamydiae provoque une [[cervicite]] et parfois une [[salpingite]]
* Chez l'homme, l'infection se traduit par une [[urétrite]] associée à un écoulement et qui se complique quelquefois d'une [[épididymite]].
* [[Conjonctivite]]
* [[Uvéite]]
* L'atteinte articulaire est soit modérée soit sévère. Elle touche généralement symétriquement plusieurs articulations (mais quelquefois une seule), essentiellement les grosses articulations du [[membre inférieur]] et celles des orteils. Certains patients se plaignent de [[lombalgie]]s, surtout dans les formes graves. Certains autres présentent des [[enthésopathie]]s.
* Un [[Dysenterie|syndrome dysentérique]] ou diarrhée. L'infection digestive est due à des bactéries appelées [[yersinia enterocolitica]], [[campylobacter jejuni]], [[shigella]] flexneri et [[salmonella]].
* Éruption [[papule|papulo]]-[[pustule|pustuleuse]] et une [[kératodermie]] palmo-plantaire. On a remarqué chez quelques patients la présence d'un épaississement de la [[Stratum corneum|couche cornée]] au niveau des paumes des mains, des plantes des pieds et autour des ongles. On parle respectivement d'[[hyperkératose]] palmoplantaire et de [[kératodermie blennorragique]].
* Présence d'ulcérations de la bouche qui se développent après plusieurs semaines dans environ 1 % des cas (érosions [[herpès|herpétiformes]])
* Inflammation du [[périoste]]
*[[fasciite plantaire]] (inflammation de l'[[aponévrose]] de la plante des pieds)
*[[tendinite]] du tendon d'Achille.
*Quelques lésions de la [[peau]] et des [[muqueuse]]s, et plus spécifiquement de la bouche, se rencontrent chez certains malades. Il s'agit de petites [[ulcération]]s superficielles qui ne sont habituellement pas douloureuses. Elles peuvent également se voir au niveau de la [[langue]] et du [[Gland (anatomie)|gland]] : on parle alors de [[balanite]] circinée.
* [[Fièvre]]
* Apparition progressive d'une [[amyotrophie]] (une fonte musculaire qui immobilise d'abord les grosses articulations comme les genoux)
* [[Monoarthrite]] chez quelques malades : le genou, une cheville ou un pied
* Plus rarement, on constate une atteinte du cœur et des vaisseaux se caractérisant par une inflammation de l'[[aorte]] ([[aortite]]) s'accompagnant quelquefois d'une insuffisance de fonctionnement de celle-ci.
=== Examens complémentaires ===
* Elle montre une inflammation de l'articulation entre le [[sacrum]] et l'aile [[iliaque]] en cas d'atteinte chronique.
* absence de germes appartenant au genre [[chlamydia trachomatis]] dans le [[liquide synovial]] mais également dans le [[sang]] de certains patients.à noter la présence des antigènes vivants dans le liquide synovial.
== Évolution ==
Les symptômes involuent (régressent) en 4 à 5 mois, mais environ la moitié des patients présente des rechutes, transitoires ou prolongées, à type d'arthrite ou d'autres symptômes pendant plusieurs années.
On a également remarqué des déformations associées à une [[ankylose]] des articulations qui traduit une inflammation de l'articulation située entre le sacrum et les os iliaques (articulation sacro-iliaque dans le bassin) ou quelquefois une atteinte de la colonne vertébrale. Ces symptômes se rencontrent essentiellement au cours du syndrome oculo-uréthro-synovial chronique ou récidivant.
== Traitement ==
* Il existe une polémique quant à l'utilisation des antibiotiques de façon prolongée.
* Les [[anti-inflammatoire]]s et des [[antalgique]]s permettent de soulager les symptômes.
** Le [[méthotrexate]] est quelquefois envisagé chez certains patients qui sont porteurs d'une maladie grave et prolongée. Néanmoins, ce traitement n'est pas conseillé pour l'ensemble des patients présentant le syndrome oculo-uréthro-synovial à cause de sa toxicité.
** Le traitement utilisant les [[immunosuppresseur]]s chez les patients présentant ce syndrome associé au [[Syndrome d'immunodéficience acquise]] (SIDA), devra être utilisé avec prudence.
** La [[sulfasalazine]] est quelquefois efficace.
* Quand cette pathologie est due à un contact sexuel associé à une infection à Chlamydia trachomatis (cas le plus fréquent), le traitement des patients et des partenaires sexuels utilise les [[tétracycline]]s .
* En ce qui concerne la conjonctivite, aucun traitement n'est nécessaire.
* Néanmoins, en cas de survenue d'un [[iritis]] (inflammation de l'[[Iris (anatomie)|iris]]), les [[corticoïde]]s locaux (en gouttes) sont le traitement utilisé habituellement.
Après quelques poussées, la guérison survient au bout de 3 à 6 mois.
== Bibliographie==
* Harrison, in ''Médecine interne'', tome II, édition 1998, page 2243
* Hughes R. A., Keat AC : Reiter's syndrome and reactive arthritis : A current view. Semin arthritis Rheun 24 : 190, 1994
* Keat A : Reiter 's syndrome and reactive arthritis in perspective N Engl J Med 309 : 1606, 1983
== Liens internes==
* [[sacroiléite]], [[rétinite]], [[HLA-B27]], Vidal-Jacquet.
* [[Noël Fiessinger]]
== Liens externes ==
* [http://www.med.univ-rennes1.fr/cgi-bin/adm/reponse.pl?prg=1&cod=F00345 Manifestations oculaires du syndrome oculo-uréthro-synovial]
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