Test VIH
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2008-06-02T12:46:51Z
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[[Image:Tobias-AIDS-test.jpg|right|thumb|L'ambassadeur des États-Unis contre le Sida, [[Randall Tobias]], subissant publiquement le test VIH en [[Éthiopie]], pour lutter contre la stigmatisation attachée à cette pratique]]
Un '''test VIH''' (par [[anglicisme]], il est parfois appelé '''test HIV''') a pour but de détecter la présence dans le corps [[Homo sapiens|humain]] du [[virus de l'immunodéficience humaine]] (VIH) responsable du [[syndrome d'immunodéficience acquise]] (Sida).
Il existe plusieurs types de tests VIH (comme [[Enzyme-linked immunosorbent assay|ELISA]] et [[western blot]] qui sont des techniques de tests non spécifiques au VIH), les principaux utilisent la détection d'[[anticorps]] et/ou d'[[antigène]]s (protéines) et/ou encore d'une séquence d'[[Acide ribonucléique|ARN]] du VIH. En raison des limites inhérentes à tout test biologique, il est nécessaire de réaliser plusieurs tests (successivement un test sensible puis un spécifique) avant que le patient soit déclaré [[Sérologie|séropositif]] au VIH.
Les test VIH sont réalisés pour diverses raisons, comme lors de la suspicion d'infection ou bien en cas de prévention lorsque l'on travaille dans un milieu à risque comme l'[[hôpital]]. En vue de lutter contre la transmission par des personnes n'étant pas au courant de leur statut sérologique, des pays ont mis en place des possibilités de tests anonymes et gratuits.
==Terminologie==
===Les tests d'anticorps===
Les tests d'anticorps, bons marchés et très précis, sont conçus spécialement pour les analyses VIH de routine chez les adultes. Si une personne ne présente pas de risque vraisemblable d'avoir été contaminée, ces tests ne sont pas nécessaires.
===Termes de statistique nécessaire à l'interprétation===
===Fenêtre sérologique===
Les tests d'anticorps donnent des résultats d'[[Test d'hypothèse#Risque de Première et de deuxième espèces|erreur de deuxième espèce]] au cours de la ''[[période fenêtre sérologique]]'', qui va de trois semaines à six mois, période allant du moment de la contamination par le VIH jusqu'à celui où le système immunitaire commence à produire un nombre détectable d'[[anticorps]]. Cela signifie que les tests d'anticorps sont inefficaces au cours de cette période. Chez la grande majorité des gens, les anticorps détectables apparaissent après trois mois. Une période fenêtre de six mois est extrêmement rare, grâce aux tests d'anticorps les plus récents. Bien que le VIH demeure indétectable au cours de cette période fenêtre, une personne infectée peut très bien transmettre le virus. Des médicaments antirétroviraux administrés pendant cette période fenêtre peuvent ralentir la formation d'anticorps, et allonger la période fenêtre au-delà de douze mois<ref>{{en}} [http://www.iasociety.org/ejias/show.asp?abstract_id=2172342 Negative HIV antibody test results among individuals treated with antiretroviral therapy (ART) during acute/early infection].</ref>.
====Coinfection avec une hépatite virale====
En cas de contamination simultanée au [[VIH]] '''ET''' à un virus de l'[[Hépatite virale|hépatite (A, B]] ou [[Virus de l'hépatite C|C]]), par exemple avec du sang de malade(s) en milieu hospitalier ou par un échange de seringue avec une personne droguée doublement infectée, on peut observer un retard de séroconversion très important{{refconf}}<ref>[http://www.3rb-bgb.com/index.php?file=dgs99_680& Cas particulier d'une co-infection VIH-VHC du sujet source]</ref>{{,}}<ref>[http://perso.orange.fr/smia/dgs666.htm Note d'information DGS/DH/DRT n° 666 du 28 octobre 1996]</ref>, et dans ces cas, les autorités sanitaires recommandent de poursuivre les tests d'anticorps jusqu'au 12ème mois — [[VIH]] ''et'' [[Hépatite virale|VH-A/B]]/[[Virus de l'hépatite C|C]] — et ce en fonction de la sérologie du sujet source qui doit pouvoir être connue. Généralement, durant cette période fenêtre rallongée, seule une [[Réaction en chaîne par polymérase|PCR]] [[VIH]] et [[Hépatite virale|VH-A/B]]/[[Virus de l'hépatite C|C]] peut révéler la présence des virus avant l'apparition des [[anticorps]]. Mais ces cas particuliers ne concernent quasiment que le personnel soignant travaillant en laboratoire de [[Biologie médicale]]{{refconf}}<ref>{{en}} Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Simultaneous transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus from a needle-stick injury. N Engl J Med 1997;336:919-22.</ref>{{,}}<ref>{{en}} [http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/m0052722/m0052722.asp HIV Seroconversion in HEALTH-CARE WORKERS]</ref>{{,}}<ref>{{en}} J.L. Gerberding, San Francisco General Hospital, unpublished data, May 1997</ref> où le risque d'être exposé à plus de un [[virus]] en même temps est important.
==Enjeux des tests et contexte de leur réalisation==
La plupart de ces tests biologiques sont réalisés dans le cadre de dépistage du virus du [[Syndrome d'immunodéficience acquise|Sida]] ([[VIH]]). D'autres le sont dans le cadre du suivi infectieux.
:''Cette section décrit l'utilisation des différents tests, leur description détaillée est donnée dans la section suivant ''Techniques''. Le sigle ''°'' renvoie à leur description dans cette section.''
===Dépistage et diagnostic===
Le diagnostic [[Sérologie|sérologique]] est un acte médical réalisé, en France, par un médecin.
Le diagnostic visant à déterminer le statut [[Sérologie|sérologique]] au VIH est réalisé en deux étapes :
* le ''[[dépistage]]'' proprement dit, généralement une détection d'anticorps.
* la ''confirmation'', c'est à dire que les [[anticorps]] détectés sont bien liés à une infection par le VIH.
====Le dépistage====
La première étape se base sur la détection d'anticorps produits en réponse à une infection par le VIH, ce sont les anticorps anti-VIH. Cette production d'anticorps peut être détectée avec les moyens actuels en moyenne 22 jours après la contamination <ref>{{fr}} [http://anne.decoster.free.fr/d1viro/vtelechar/vpoly/hiv05.pdf ''Les rétrovirus''], dans la section ''Le diagnostique biologique - L'apparition des anticorps demande un certain temps...'', page 16</ref>. Durant cette période, appelée fenêtre sérologique, le patient est parfaitement infectieux, ce qui pose des problèmes évidents de [[santé publique]]. Une fois la fenêtre sérologique passée son statut sérologique peut être établi.
Le '''dépistage''' emploie la méthode [[Enzyme-linked immunosorbent assay|ELISA]][[Test_VIH#ELISA|°]], qui utilise la réaction anticorps-antigène pour détecter la présence des anticorps anti-VIH. Pour éviter les faux négatifs et ainsi ne pas passer à côté d'un cas de séropositivité, le test doit avoir une [[Sensibilité (statistique)|sensibilité]] optimale, un mélange d'[[antigène]]s viraux est alors utilisé, permettant la détection des anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2 (on parle alors d'ELISA mixte). Dans le cadre de dons du sang, le but étant d'éliminer toute poche infectée, un test est suffisant (valeur prédictive négative optimale). Dans le cadre d'un diagnostic médical pour un patient, en France, on réalise au moins deux tests de marque et de fabrication différentes de type ELISA sur le même échantillon sanguin et éventuellement trois en fonction du risque d'exposition du patient évalué par le médecin. En effet quand la [[prévalence]] de la séropositivité dans une population est faible, la probabilité pour un test positif d'être un faux positif augmente, en application du [[théorème de Bayes]]. Dans tous les cas un test de confirmation différent doit être fait mais l'utilisation d'un double test permet d'éviter des faux positifs en augmentant la [[valeur prédictive positive]] dès la première étape.
Lorsque seul l'un des test ressort positif, les tests sont contradictoires et le médecin peut décider de refaire des tests sur un nouvel échantillon sanguin ou de réaliser directement un test de confirmation. Les tests peuvent par ailleurs ressortir comme indéterminés, dans ce cas il est conseillé d'attendre quelque semaines ou un mois avant de procéder à de nouveaux tests. Dans ce dernier cas, si les tests ne sont pas tout simplement erronés, ils peuvent révéler d'un état de séroconversion.
Les tests de dépistage sont significatifs après un délai d'incubation qui varie selon les personnes de quelques semaines à plusieurs mois. Les laboratoires considèrent les tests fiables dès 4 semaines après le risque à 99,8%. Les tests seraient à 100% fiables dès les 6 semaines après la prise de risque. Pendant cette période appelée fenêtre sérologique, le sujet est infectieux mais les tests sérologiques sont négatifs. Il existe cependant un test dit de l'[[antigène]] P24 qui permet un diagnostic précoce, la détection de l'antigène p 24 peut être intéressante car elle est positive pendant la phase sérologiquement muette.
Par ailleurs les tests de dépistage peuvent ressortir faussement positifs dans certains cas : après une vaccination anti-grippale, pour les personne atteintes de lupus ([[maladie auto-immune]]).
=====Antigénie p24 et méthode combinée=====
L'antigénie p24[[Test_VIH#Antigène p24|°]] peut être utilisée lorsque la séroconversion n'a pas encore eu complètement lieu. Le test devient négatif une fois la séroconversion effectuée, cela explique donc l'utilisation de la procédure précédemment décrite comme un standard. En cas de doute et de prise de risque trop récente on préfère utiliser la méthode dite combinée qui utilise l'antigénie p24 ''et'' la détection d'anticorps (Elisa). Cette méthode est intéressante au tout début de la contamination, car elle réduit la fenêtre sérologique jusqu’à deux à cinq jours, tout en assurant la prise en compte des personnes totalement séroconverties.
====Le test de confirmation====
Les tests de dépistage lorsqu'ils sont positifs doivent être confirmés par un test dit de '''confirmation''' (en pratique western blot[[Test_VIH#Western Blot|°]]). Les tests de dépistage sont choisis pour leur sensibilité dans le but d'éviter tous cas faussement négatifs et peuvent réagir dans de rares cas à des anticorps non-spécifiques, il faut donc réaliser un test ayant une bonne [[Spécificité (statistique)|spécificité]] qui vise à savoir si les anticorps détectés sont bien liés à une infection par le VIH-1. C'est la méthode [[western blot]] (WB) qui est généralement utilisée. Méthode spécifique oblige, les antigènes viraux sont séparés et doivent détecter au moins deux des trois glycoprotéines virales (gp160, gp120 ou gp41) ou la protéine p24 et la glycoprotéine gp160 (qui dénote un début de séroconversion). Là encore, si le test est douteux ou dénote un début de séroconversion, un second test de confirmation est réalisé trois semaines plus tard, le temps d'attendre que la séroconversion soit complète. A la suite de ce test, trois cas se présentent :
* confirmation de la séroconversion au VIH-1
* séropositivité au VIH-2 (qui doit être à nouveau confirmé par un test spécifique au VIH-2)
* réaction non liée au VIH.
'''Ce n'est qu'à la suite de l'ensemble des ces tests qu'un médecin pourra déclarer un patient séropositif.'''
====Tests pratiqués sur des enfants nés de mères séropositives====
L'isolement en culture[[Test_VIH#Culture virale|°]] est généralement utilisé pour les nouveau-nés de mères séropositives, car ces derniers sont de faits séropositifs (sans forcément être infectés par le VIH) : les anticorps de la mère ayant été transmis. L'infection est confirmée lorsqu'une activité de transcriptase inverse est détectée ou bien des antigènes p24. La détection de l'ARN virale est aussi pratiquée, on cherche les gènes ''gag'' ou ''pol'' du VIH. Cette méthode tend à remplacer la méthode d'isolement par culture pour les nouveau-nés.
==Techniques==
===ELISA===
{{article détaillé|Enzyme-linked immunosorbent assay}}
Les tests sanguins du VIH de type ELISA sont les plus couramment utilisés dans le cadre du [[dépistage]] — ''screening'' en anglais. Ces tests sont choisis pour leur importante [[Spécificité (statistique)|sensibilité]]. En pratique cela évite de passer à coté d'un cas infecté en le déclarant faussement sain — cas d'un faux négatif. C'est ainsi qu'un test ELISA suffit dans le dépistage de poches sanguines dans le cadre de transfusion (dons du sang). En vue d'un diagnostic sérologique d'un patient, ce test doit être confirmé par un test de confirmation, n'étant pas excepte de faux positif. Cependant, suite à la généralisation du dépistage notamment en Europe (Dépistage anonyme et gratuit en [[France]]), il fut constaté que certains patients refusaient de venir chercher les résultats de ces tests de confirmation préférant laisser le doute sur le statut sérologique ; aujourd'hui on procède normalement à deux test de type ELISA, le cas de faux positifs étant alors très fortement diminué. Dans tous les cas on procède toujours à des tests complémentaires.
===Western Blot===
{{article détaillé|Western blot}}
===Tests rapides===
{{article détaillé|Tests médicaux rapides}}
===Antigène p24===
Principe : dans le cas d'une recherche d'antigène, on utilise un anticorps primaire qui le reconnaît, puis on utilise un anticorps secondaire, qui reconnaît l'anticorps primaire. L'anticorps secondaire étant couplé à une enzyme qui va réagir avec son substrat, cela produit une coloration mesurée par la densité optique. A noter : comme plusieurs anticorps secondaires se fixent en même temps sur l'anticorps primaire on a une amplification du signal.
===Quantification de l'ARN plasmatique (Charge virale)===
La ''charge virale'' désigne la '''quantification de l'ARN plasmatique du VIH''', réalisée par [[Réaction en chaîne par polymérase|RT-PCR]]. Celle-ci est exprimée en nombre de copies/ml<ref>Attention, une autre unité existe non équivalente : UI/ml.</ref> et en [[Logarithme décimal|Log]] (base 10). Il existe, comme dans tout système de quantification biologique, un seuil en dessous duquel la [[Réaction en chaîne par polymérase|RT-PCR]] ne peut quantifier le virus, on dit alors que la charge viral est ''indétectable''. Ce seuil est de 50 copies/ml (éventuellement 40 copies/ml pour certains tests récents). En dessous de ce seuil, l'indétectabilité ne signifie en aucun cas que le virus n'est pas présent dans l'organisme — et qu'il n'est pas infecté — mais juste qu'il est présent en quantité infime.
La ''quantification de l'ARN plasmatique du VIH'' est, avec la quantification des [[lymphocyte]]s T4 ''ou CD4'', le principal examen du suivi infectieux du patient. Par ailleurs, dans la progression normale du VIH constatée chez la plupart des patients, la charge virale augmente dès la contamination avant de régresser. Une charge virale est généralement détectable au bout des 15 premiers jours suivant la contamination et ce durant la période fenêtre. Ce test peut rentrer dans le cadre du diagnostic et peut être pratiqué dans certain cas pour une détection précoce d'une séroposivité. Si une valeur positive est significative, une charge virale indétectable n'est absolument pas significative.
===Quantification de l'ADN du VIH===
Contrairement à la quantification de l'ARN plasmatique donc des virus en circulation dans le sang, la ''Quantification de l'ADN du VIH'' permet de rechercher le génome viral ou ''pro-viral'' intégrés sous forme d'ADN dans les cellules infectées. La recherche de l'ADN du VIH est aujourd'hui utilisée en recherche pour diagnostiquer de façon précoce les nouveau-nés de mères infectées.
===Culture virale===
===Autres tests===
==Condition de réalisation==
===Ethique===
===Lieux de dépistage===
En [[France]] :
* Dans les [http://www.sida-info-service.org/orienter/depistage.php4 Centres de dépistage anonyme et gratuit CDAG].
* Dans les laboratoires de ville. Le test est remboursé à 100 % sur prescription médicale.
==Interprétation==
===Fiabilité des tests===
== Notes et références de l'article ==
<references/>
== Voir aussi ==
=== Articles connexes ===
* [[Virus de l'immunodéficience humaine]] (VIH)
* [[Syndrome d'immunodéficience acquise]] (Sida)
=== Liens et documents externes ===
* {{fr}} [http://georges.dolisi.free.fr/Physiopathologie/sida_prevention.htm explications des tests Elisa et Western Blot avec figures détaillées]
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:VIH/Sida]]
[[Catégorie:Activité sous couvert d'anonymat]]
[[de:HIV-Test]]
[[en:HIV test]]
[[es:Prueba de VIH]]
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