Thoracotomie 2028150 27863959 2008-03-27T21:38:40Z Yf 189107 /* Description */ Correction des [[Projet:Liens vers les pages d'homonymie|liens vers les pages d'homonymie]] diaphragme {{Confusion|thoracoscopie}} [[Image:Surgeon operating, Fitzsimons Army Medical Center, circa 1990.JPEG|thumb|200px|Un chirurgien thoracique effectue un remplacement de la [[valve cardiaque]].]]La '''thoracotomie''' consiste en une incision [[chirurgie|chirurgicale]] de la [[Cage thoracique|paroi thoracique]]. La chirurgie peut nécessiter l'ouverture du thorax ou simplement une incision entre les côtes. Elle est exécutée par un spécialiste en [[chirurgie thoracique]] et permet d'avoir accès aux organes thoraciques, le [[cœur]], les [[poumon]]s, l'[[œsophage]] et l'[[aorte]] thoracique, ainsi qu'à la partie interne de la [[colonne vertébrale|colonne vertébrale]]. == Description == Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure, la première étape de [[chirurgie cardiothoracique]], [[Pontage aorto-coronarien|pontage coronarien]], [[lobectomie]], [[pleurectomie]], [[pneumonectomie]] (pour le [[cancer du poumon]]), etc. Selon le type d'intervention prévue, le chirurgien choisit la voie d'abord la plus adaptée. On distingue différents types de thoracotomies<ref>[http://ifsi.ch-hyeres.fr/IMG/pdf/VOIES_ABORD_THORAX_MEDIASTIN.pdf Les voies d’abord du thorax et médiastin], cours en ligne sur http://ifsi.ch-hyeres.fr/</ref> : ; La sternotomie médiane : Elle consiste à ouvrir la [[cage thoracique]] en coupant le [[sternum]]. Elle offre un large accès pour la plupart des chirurgies à cœur ouvert et donne aussi facilement accès à la partie antérieure du [[médiastin]]. ; La thoracotomie antéro-latérale : Elle est effectué sur la paroi thoracique antérieure. La thoracotomie antéro-latérale gauche est l'incision de choix pour ouvrir la poitrine afin d'effectuer un [[massage cardiaque]] interne, une manœuvre critique dans la gestion de l'[[arrêt cardiaque]] sur un traumatisme thoracique<ref>[http://www.sfar.org/sfar_actu/mu00/html/mu00_08/ur00_08.htm Traumatismes ouverts thoraco-abdominaux : l'avis de l'anesthésiste-réanimateur aux urgences], B. Riou, B. Vivien, Médecine d'urgence 2000, SFAR.</ref>. À l'instar de la plupart des incisions chirurgicales, la thoracotomie antéro-latérale exige l'utilisation d'un écarteur de côtes. ; La thoracotomie postéro-latérale : Cette voie est une approche commune pour les opérations du [[poumon]], de la [[plèvre]], du [[diaphragme (organe)|diaphragme]], de l'[[œsophage]] et d'une partie du [[médiastin]] (trachée, veine cave supérieure, aorte thoracique). Pratiquée dans le 5e espace intercostal, elle est assez délabrante car elle nécessite une section du muscle grand dorsale. Mais en créant une large ouverture elle permet un accès optimal au [[hile du poumon|hile pulmonaire]] ([[artère pulmonaire]] et [[veine pulmonaire]]) et est considéré comme l'approche de choix pour la résection pulmonaire ([[pneumonectomie ]] ou [[lobectomie]]). ; La thoracotomie latérale ou axillaire : == Avant la chirurgie == Des examens pour évaluer le fonctionnement des poumons et d’autres [[organe]]s ([[cœur]], [[rein]]s, [[foie]], [[artère]]s) sont parfois nécessaires mais pas systématiques chez les enfants. Ils seront demandés par le chirurgien si cela est nécessaire : * une épreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) qui permet d’évaluer les capacités respiratoires. Le patient souffle dans divers appareils pour vérifier la force de ses poumons. Cet examen n’est pas douloureux. * un dosage des gaz du sang qui permet de mesurer le taux de gaz carbonique et d’oxygène dans le sang artériel (sang provenant d’une artère). * un électrocardiogramme qui vérifie le fonctionnement du cœur. * une radiographie des poumons. Avant l’intervention chirurgicale, une [[kinésithérapie respiratoire]] est parfois nécessaire afin d’apprendre au patient à contrôler et à optimiser sa respiration. == Anesthésie == Une consultation avec l’[[anesthésiste]] est nécessaire avant l’intervention chirurgicale. Il interroge le patient sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux. Le patient signale les médicaments qu’il prend et les allergies éventuelles. L'intervention chirurgicale du thorax exige généralement une [[anesthésie générale]] avec l'insertion d'une [[sonde d'intubation endotrachéale]] et une [[ventilation mécanique]]. La durée moyenne de l’opération est d'environ 1 à 3 heures. Le patient reste ensuite 2 heures en salle de réveil avant de rejoindre sa chambre. == Après la chirurgie == Après l'intervention chirurgicale, la plaie (ou la poitrine) est fermée. Des [[Drain (médecine)|drains thoraciques]] sont installés avec un bout ouvert à l'intérieur de la [[Anatomie de la plèvre et de la cavité pleurale|cavité pleurale]], et l'autre bout est submergé dans une solution saline scellé dans un conteneur, formant ainsi un système de drainage étanche. Cette procédure est nécessaire afin d'enlever l'air et les fluides de la cavité pleurale, ce qui empêche le développement de [[pneumothorax]] ou [[hémothorax]]. En plus du risque d'un [[pneumothorax]], les complications de la thoracotomie incluent aussi les fuites d'air, les [[infection]]s, les [[saignement]]s et les [[insuffisance respiratoire|insuffisances respiratoires]]. La [[Douleur|douleur post-opératoire]] est universelle et intense, exigeant généralement des [[opioïde]]s, et interférer avec la récupération de la fonction respiratoire. == Convalescence == Au réveil comme après toute intervention, la zone opérée (au niveau du thorax et de l’épaule) est souvent douloureuse. La prise en charge de la douleur est systématique grâce à des médicaments adaptés. Une pompe à [[morphine]] peut être mise en place. Elle est contrôlée par le patient selon la douleur ressentie. L’[[hospitalisation]] est de 5 à 6 jours en l’absence de problèmes particuliers. Les [[point de suture|points de suture]] peuvent être enlevés en général au 10e jour (les fils sont souvent résorbables). Lors de la convalescence, des douleurs persistent parfois au niveau de la [[cicatrice]] quelques semaines après l’intervention dans les gestes de la vie quotidienne (marcher, lever le bras, se doucher...), lors d’une toux ou lorsque le patient éprouve le besoin de cracher. Des médicaments antalgiques sont alors prescrits. Après l’intervention, il est parfois nécessaire de commencer rapidement la [[kinésithérapie respiratoire]]. Ces séances apprennent au patient à respirer de manière efficace et permettent d’évacuer les sécrétions bronchiques afin d’éviter ainsi un risque d’infection. Commencée tôt, cette kinésithérapie respiratoire permet aussi de récupérer une fonction respiratoire la plus normale possible. La reprise d’une vie normale et d’une activité physique est généralement possible au bout de 4 à 5 semaines. == Nouvelles approches == Dans certains cas, la ''chirurgie vidéo assistée'' (CVA) est une solution de rechange moins invasive pour effectuer une thoracotomie, tout comme une [[Cœlioscopie|chirurgie laparoscopique]]. C'est à l'[[Hôtel-Dieu de Montréal]] en 1993, qu'eût lieu la première opération laparoscopique assistée robotiquement<ref>{{en}} [http://personal.nbnet.nb.ca/rhsjnda/Page44.html The history and evolution of the Hotel Dieu of Montreal are indissociable with those of Montreal] eut lieu.</ref>. Par contre, la [[chirurgie robotisée]] est une nouvelle approche, mais rarement utilisée car les avantages sont douteux. == Références == <references /> == Voir aussi == * [[Thoracoscopie]] * [[Cœlioscopie]] * [[Endoscopie chirurgicale]] {{portail médecine}} [[Catégorie:Incision chirurgicale]] [[Catégorie:Chirurgie thoracique]] [[de:Thorakotomie]] [[en:Thoracotomy]] [[no:Thoracotomi]]