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    <title>Toxicomanie</title>
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      <timestamp>2008-06-26T11:11:48Z</timestamp>
      <contributor>
        <username>Linan</username>
        <id>90223</id>
      </contributor>
      <minor />
      <comment>ortho</comment>
      <text xml:space="preserve">La '''toxicomanie''' (du grec ''toxikon'' = poison et ''mania'' = folie)&lt;ref name=&quot;larousse&quot;&gt;{{ouvrage| éditeur =Larousse| titre =Dictionnaire des drogues et des dépendances| auteurs =Denis Richard, Jean-Louis Senon, Marc Valleur| année =2004| isbn =2-03-505431-1}}&lt;/ref&gt; se traduit par un usage répété et excessif d'une ou plusieurs subtances [[toxique]]s ([[analgésique]]s et/ou [[psychotrope]]s) sans justification thérapeutique.
Cet usage s'accompagne d'un désir incontrôlable de continuer à consommer le produit, accompagné d'[[accoutumance]] et de [[dépendance (toxicologie)|dépendance]].&lt;ref name=&quot;masson&quot;&gt;{{ouvrage| éditeur =[[Éditions Masson]]| titre  =Dictionnaire médical| auteurs =L. Manuila, A. Manuila, M. Nicoulin| année =1991| isbn =2-225-81957-2| publi =4° édition}}&lt;/ref&gt;

Selon l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]], la définition stricte de la toxicomanie correspond à quatre éléments :
* Une envie irrépressible de consommer le produit (''Voir l'article détaillé [[addiction]]'');
* une tendance à augmenter les doses (''Voir l'article détaillé [[tolérance (toxicologie)|tolérance]]'');
* une [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] psychologique et parfois physique ;
* des conséquences néfastes sur la vie quotidienne (émotives, sociales, économiques).


==Limites du terme==
Ce terme est souvent associé à celui de [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] ( ou assuétude) et d'[[addiction]] mais sa connotation psychiatrique ([[manie]] = [[folie]]) est pour certains trop marquée et il est donc moins utilisé.&lt;ref name=&quot;eyrolles&quot;&gt;{{ouvrage| éditeur =Eyrolles| collection =Eyrolles Pratique| titre =Les drogues, Tout savoir sur leurs effets, leurs risques et la législation| auteurs =Yasmina Salmandjee| année =2003| isbn =2-7081-3532-5}}&lt;/ref&gt;&lt;br/&gt;
Décrivant un mode d'usage, il se différencie de l'[[addiction]] qui décrit un comportement et de la [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] qui décrit les [[symptôme]]s liés à la prise d'une substance.

Certains le limitent strictement à l'usage de substances [[Psychotrope#La mise en place d'une réglementation internationale|psychotropes interdites]] (ou [[drogue]]s)&lt;ref name=&quot;masson&quot;/&gt; ; d'autres l'utilisent pour désigner toute consommation de produits [[Psychotrope]]s sans distinguer les types de consommation (consommation problématique, consommation occasionnelle, etc.)&lt;ref&gt;{{ouvrage| éditeur =[[Esprit frappeur (maison d'édition)|Édition L'esprit frappeur]]| titre  =Petit dico des drogues| auteurs =Collectif FTP| année =1997| isbn =2-84405-002-0}}&lt;/ref&gt;&lt;ref name=&quot;eyrolles&quot;/&gt; tandis que d'autres s'attachent à la définition dans son ensemble sans distinction de produits et y attachent toute sorte de conduites de type compulsif comme l'[[alcoolisme]], le [[tabagisme]]. 

Dès [[1960]], l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] recommande de lui préférer le terme [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] moins imprécis.&lt;ref&gt;[http://www.parl.gc.ca/37/1/parlbus/commbus/senate/com-f/ille-f/rep-f/Summary-f.htm] Lexique du Rapport du comité spécial du sénat (canadien) sur les drogues illicites, septembre 2002&lt;/ref&gt;

En [[psychiatrie]], ce sont les notions de ''recherche du plaisir'' et d'''[[aliénation]]'' qui sont au centre de la définition, la toxicomanie se définit selon trois axes : [[plaisir]], [[contrainte]] et [[toxicité]]. C'est la recherche de plaisir - ou l'évitement de la situation de déplaisir liée à l'absence de produit -  qui pousserait à l'usage répété ; cet usage répété induirait, du fait de l'installation d'une [[accoutumance]], un usage contraint subit par l'usager et cet usage contraint installé dans la durée révèlerait le caractère toxique du produit.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;&gt;{{ouvrage| éditeur =Presses Universitaires de France| collection = Que sais-je ? |titre =La drogue| auteurs =Yves Pélicier, Guy Thuillier| année =1972| publi =septième édition |isbn =2-13-044843-7}}&lt;/ref&gt;&lt;br/&gt;
Dans cette optique, plus que le produit, c'est la personnalité de l'usager qui détermine la toxicomanie, se définissant comme ayant {{citation|une appétence anormale et prolongée}}&lt;ref&gt;{{ouvrage| éditeur =Presses Universitaires de France| collection = Que sais-je ? |titre =Les toxicomanies| auteurs =A. Porot et M. Porot}}&lt;/ref&gt; dont l'origine serait à attribuer à des problèmes affectifs.

==Contexte==
=== Contexte historique ===
Jusqu'au début du {{XIXe siècle}}, ces produits restent cantonnés à leurs usages traditionnels ou médicaux mais au cours du siècle, notamment du fait des progrès scientifiques, certains produits commencent à être consommés dans un but hédoniste de recherche du plaisir généralement dans les milieux artistiques ou scientifiques. Cet usage avait déjà été constaté au {{XVIIIe siècle}} en [[Civilisation chinoise|Chine]] avec l'[[opium]] ce qui provoqua les [[guerre de l'opium|guerres de l'opium]].

Dès [[1810]]-[[1820]] apparaissent des discours remettant en cause la pertinence de l'usage de deux [[psychotrope]]s induisant une [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] : l'[[opium]] et l'[[boisson alcoolisée|alcool]].&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;

À partir de [[1840]], la diversité des produits relevant de l'usage abusif prend de l'ampleur, sont signalés l'[[Éther diéthylique|éther]], le [[chloroforme]], le [[haschisch]], la [[coca]], la [[cocaïne]], la [[morphine]].&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;

À mesure que l'usage se développe la science forme des termes pour le désigner.
En [[1849]], le suédois Magnus Huss établit le concept d'[[alcoolisme]], ouvrant la voie à l'[[Éther diéthylique|étherisme]], le [[morphine|morphinisme]], le [[cocaïne|cocaïnisme]].&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;

En [[1853]], l'aliéniste Renaudin propose de classer les [[intoxication]]s comme des entités [[pathologique]]s, la substance étant considérée comme l'unique responsable des symptômes, il lui est adjoint ''manie'' pour décrire les comportements. Apparaissent alors les termes comme ''morphinomanie'', ''cocaïnomanie'' alors que pourtant le terme ''alcoolisme'' persiste. 
Dans les [[années 1880]] apparait le terme générique : toxicomanie.&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;

Dans les [[années 1950]], le recul d'un siècle de recherche et les évolutions de la [[psychologie]] permettent de différencier la ''dépendance physique'' (jusqu'alors seule traitée comme seule manifestation ''visible'' du problème) et la ''dépendance psychique'' (mise en cause dans les rechutes malgré un [[sevrage (toxicologie)|sevrage]]).&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;

Dans les pays occidentaux, jusqu'aux [[années 1960]], la toxicomanie - outre l'[[alcoolisme]] et le [[tabagisme]] - est surtout le fait de milieux artistiques, médicaux, paramédicaux et parfois sociaux, par exemple l'[[opium]] chez des ouvriers anglais pour les aider à surmonter leur fatigue.

Mais dans les [[années 1970]], (notamment après la [[guerre du Viet-Nam]]), le phénomène d'injection d'[[opiacé]]s ([[héroïne]] notamment) s'amplifie aux [[États-Unis]] pour devenir un problème majeur de santé, et se répandre progressivement dans les autres pays occidentaux.
Ce problème de santé publique relayé par la mise en place d'une réglementation internationale encadrant certains de ces produits amène en Occident une vision où le toxicomane est souvent figuré comme un usager injecteur d'un psychotrope illégal (héroïne).

Dans les [[années 1980]], le problème de santé publique lié à la pratique de l'injection sera amplifié par l'apparition des virus du [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] et de l'[[Hépatite C]] et B largement véhiculés par les usagers pratiquant l'injection ou dans une moindre mesure par inhalation. 

À partir des [[années 1990]], c'est le phénomène de [[polyconsommation]] qui explose, notamment dans les pays occidentaux alors que la mondialisation liée au [[trafic de stupéfiant]] répand le problème de la toxicomanie dans les pays initialement producteurs.

===Contexte socio-culturel===
====Tolérance socio-culturelle====
Il existe une notion de tolérance socio-culturelle, selon laquelle dans un pays où une substance est produite et donc généralement consommée traditionnellement, un état d'équilibre relatif s'installe entre cette substance et les usagers. &lt;br/&gt;
Ce produit est intégré dans un rituel social, mystique ou religieux. Ce rituel s'accompagne d'une tradition de l'usage du produit véhiculant des prescriptions d'utilisation, les quantités à utiliser, les dangers relatif à l'usage, etc.

Selon certains auteurs&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;, c'est l'absence de référentiel socio-culturel qui engendrerait les problèmes d'abus lié à certains produits comme ce fût le cas pour les Amérindiens et l'[[boisson alcoolisée|eau-de-feu]].&lt;ref&gt;Avant l'arrivée des hommes blancs, les Amérindiens avaient une tradition de consommation de psychotrope qui concernait essentiellement les produits [[hallucinogène]]s.&lt;/ref&gt;

Cette tolérance socio-culturelle explique le fait que certains produits hautement accoutumants et générant des problèmes de santé publique (dont la toxicomanie) soient considérés comme relativement inoffensifs échappant parfois à toute réglementation dans certains parties du monde (consommation d'alcool en [[Occident]], [[Khat (botanique)|khat]] au [[Yémen]]).

====Représentation collective de la toxicomanie====
La vision populaire de la toxicomanie évolue aussi à mesure des avancées de la science ou des réglementations.

Jusqu'au [[années 1960]], la toxicomanie est considérée comme un problème anecdotique.

Dans les [[années 1970]], la consommation problématique (notamment de psychotropes illicites) explose dans les pays occidentaux pour devenir un problème de santé publique alors que dans le même temps se met en place une réglementation internationale. Le toxicomane de l'époque est alors considéré comme un malade délinquant, victime de sa consommation et dont le seul salut consiste en l'[[abstinence]].&lt;br/&gt;
Il possède une image négative et dangereuse car il véhicule l'idée de transgression morale et son comportement peut avoir des conséquences délictueuses et somatiques.&lt;ref name=&quot;docfr&quot;&gt;{{ouvrage| éditeur =La Documentation française| collection = Les études de la documentation française| titre =Les drogues, approche sociologique, économique et politique| auteurs =sous la direction de Marie Jauffret-Roustide| langue =fr| lieu =Paris| année =2004| mois =avril| isbn =0029-4004}}&lt;/ref&gt;
Le toxicomane-type occidental de l'époque utilise exclusivement un type de produits précis à la recherche d'un effet précis. Le développement rapide de ce type de toxicomanie laisse les professionnels démunis, le domaine de connaissance étant peu développé ; la prise en charge relève le plus souvent de la [[psychiatrie]].&lt;br/&gt;
La [[psychothérapie]] d'inspiration psychanalytique est alors la technique d'intervention la plus répandue auprès des toxicomanes. Cette technique et le discours qui l'accompagne va peu à peu devenir une sorte de ''prisme'' par lequel le comportement du toxicomane est expliqué et compris. Le toxicomane est alors figuré comme un individu suicidaire prenant plaisir à jouer avec la mort. Il est inconstant, infantile, irresponsable et symbolise la souffrance comme la nécessité de soins. Le [[sevrage (toxicologie)|sevrage]] apparaît donc comme son seul salut pour son propre bien.

Dans les [[années 1980]], l'apparition du sida amène une évolution des mentalités par la mise en place des politiques de [[réduction des risques liés à la toxicomanie|réduction des risques]] - notamment dans les pays occidentaux, ce qui opère un glissement sémantique où le toxicomane devient ''usager de drogue''.&lt;ref name=&quot;docfr&quot;/&gt;&lt;br/&gt;
Cette mise en place des politiques de [[réduction des risques liés à la toxicomanie|réduction des risques]] permet une professionnalisation du domaine qui sort du champ dédié de la [[psychiatrie]] pour toucher la [[psychologie]] ce qui amène l'apparition de nouvelles approches et techniques.&lt;br/&gt;
Le toxicomane passe du statut d'individu souffrant à celui d'individu en danger de mort imminente et les dangers dûs à sa dépendance sont alors considérés au second plan.&lt;br/&gt;
S'oppose alors deux conceptions différentes de la toxicomanie amenant des visions et des prises en charge différentes. Le toxicomane n'est plus seulement un {{citation|fléau social}} mais aussi un {{citation|enjeu de santé publique}} comme vecteur du sida. La notion de risque s'ajoute à celle de dangerosité, l'individu en souffrance devient un individu en danger face au [[VIH]] il passe du statut de ''coupable'' (de son addiction) à celui de ''victime'' (du sida). Et peu à peu, le toxicomane devient un usager de drogue ; de ''malade'' (pris en charge par les médecins) il devient ''client'' (associé à ses soins).&lt;br/&gt;
Cette évolution sémantique sous-tend une évolution des représentations : le toxicomane est suicidaire et irresponsable ; l'usager de drogue est responsable et autonome. Ainsi qu'une évolution de la prise en charge qui ne vise plus simplement à l'abstinence mais surtout à {{citation|vivre avec le produit}} (''gérer l'usage en en réduisant les risques'').

Malgré cette évolution sémantique l'usager de drogue nécessite toujours une prise en charge dans un milieu spécialisé ; la précarisation est encore une réalité de l'usager de drogue et il reste perçu comme une {{citation|menace pour l'ordre public}}.

==Consommation problématique==
La notion de ''consommation problématique'' est une notion essentielle dans la définition du terme toxicomanie. C'est elle qui permet de distinguer l'usage dit ''simple'' de la toxicomanie. Elle se détermine indépendamment du caractère licite ou non du produit.&lt;ref name=&quot;larousse&quot;/&gt;&lt;br/&gt;
De fait la consommation problématique étant une incapacité à contrôler sa consommation, apparaît la notion de ''consommation contrôlée'' où l'usager reste maître de sa consommation.&lt;ref name=&quot;eyrolles&quot;/&gt;

Cette distinction est formalisée dès les [[années 1970]] dans plusieurs rapports officiels (le ''rapport Baan'' aux Pays-Bas publié en 1972, le ''rapport Pelletier'' en France en [[1978]]&lt;ref&gt;[http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-129.html#toc1240] Rapport de la commission d'enquête sur la politique nationale (française) de lutte contre les drogues illicites &lt;/ref&gt;, etc.). Ces rapports définissent des potentialités de risque d'usage abusif et différencient les usagers occasionnels des usagers problématiques, mettant en exergue que bien plus que le produit, ce sont avant tout des facteurs d'ordre psychologique ou social qui déterminent la toxicomanie.

Des spécialistes comme par exemple [[Claude Olievenstein]] décrivaient alors deux modes de consommation concernant les psychotropes illégaux.&lt;ref name=&quot;senat14&quot;&gt;[http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-14.html] Rapport de la commission d'enquête sur la politique nationale (française) de lutte contre les drogues illicites&lt;/ref&gt;
* Une consommation dite « festive »  ou « récréative » ou parfois « de performance » qui concernerait plutôt une population surtout jeune et issue de tous les milieux où la consommation serait induite par le plaisir, la curiosité ou par un effet de groupe.
* Une consommation dite « problématique » désignée par le terme '''toxicomanie''' qui concernerait une population ayant des difficultés préalables à la consommation de psychotrope et pour laquelle cette consommation serait induite par le mal-être.

Dans les faits, les usagers qui sont considérés comme « à problèmes » sont ceux dont la consommation induit une rencontre avec les systèmes public, sanitaire, social ou judiciaire.

La consommation dite « problématique » s'oppose aussi à la notion de ''consommation occasionnelle''.

Il convient aussi de préciser que c'est cette notion de ''consommation problématique'' qui permet de ne pas considérer comme ''toxicomane'' les patients traités à la [[morphine]] puisque leur consommation est contrôlée par un [[médecin]] et n'induit pas de comportement de type compulsif grâce à une prise régulière.&lt;ref&gt;voir l'article détaillé [[morphine]]&lt;/ref&gt;

Pour le [[tabac]], la [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] peut s'évaluer selon des critères comme les quantités consommées et le laps de temps observé entre le réveil et la première cigarette.

Pour l'[[boisson alcoolisée|alcool]], la consommation problématique est estimée en fonction d'une norme de l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] fixant la consommation quotidienne sans danger pour la santé à trois verres d'alcool standard par jour pour les hommes et deux pour les femmes.

Quant aux psychotropes illicites, c'est l'[[héroïne]] qui pose le plus souvent une consommation problématique nécessitant une prise en charge sanitaire et sociale de l'usager.

En [[France]], on estime que le nombre de nouveaux patients traités par an est de 55 000 pour le [[tabac]], 43 000 pour l'[[boisson alcoolisée|alcool]] et 34 000 pour la toxicomanie.&lt;ref name=&quot;mildt2005&quot;&gt;{{pdf}} [http://www.drogues.gouv.fr/IMG/pdf/tendances42.pdf] Drogues et dépendances, données essentielles, Mars 2005.&lt;/ref&gt;

==Thèses interprétant la toxicomanie==
Ces thèses quoique parfois opposées du fait de leur champs de recherche, ne sont pas exclusives les unes des autres. Le mécanisme de la toxicomanie met en jeu de nombreux facteurs.

===Thèses psychiatriques===
Selon les formulations anciennes (fin du {{XIXe siècle}}), la toxicomanie témoignerait d'un trouble profond de la personnalité issu de ''tares originelles'' souvent associées à d'autres perversions.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

Dans les formulations contemporaines, la mise en perspective des usagers ayant gouté un produit sans y revenir, permet de déterminer une faiblesse ou une anomalie mentale favorisant la toxicomanie pour certains.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

La thèse psychodynamique met l'accent sur le caractère régressif de la toxicomanie qui subordonne l'existence à l'accomplissement du désir de plaisir pharmacologique. Selon, cette thèse la vie du toxicomane se résume à une succession de phases de plaisir ou des phase de recherche de la satisfaction du besoin de ce plaisir.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

===Thèses psychologiques===
Elles se basent sur le fait que les anomalies psychiatriques ne suffisent pas à expliquer un phénomène aussi massif que la toxicomanie.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

Les thèses pédagogiques s'appuient sur les facteurs éducatifs. Ainsi, un {{citation|syndrome de carence d'autorité}}&lt;ref&gt;J. Sutter et H. Luccioni&lt;/ref&gt; serait à l'origine de troubles psychologiques dont une profonde insécurité qui entraînerait une immaturité souvent observées chez les toxicomanes.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

Les thèses génétiques s'appuient sur un modèle de développement de la personnalité qui expliquerait les liens récurrent entre toxicomanie et adolescence, en replaçant la toxicomanie dans un cadre global de conduites adolescentes favorisant le passage à l'acte comme la {{citation|la crise d'originalité juvénile}}&lt;ref&gt;Maurice Debesse, 1937&lt;/ref&gt;, le jeu avec la [[mort]] ou l'appartenance à une ''bande''.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

===Thèses psychophysiologiques===
{{Article détaillé|Système de récompense}}
Ces thèses mettent en avant la recherche de plaisir comme source principale de motivation.
Plaisir qui serait obtenu par modification de l'[[homéostasie]] interne grâce à l'absorption du produit.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

===Thèses sociologiques===
L'explication conjoncturelle conçoit une crise de la jeunesse où la notion de travail est remise en question, où la mondialisation du commerce mondialise les problèmes rendant plus inacceptables encore les injustices.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

L'explication ''par l'occasion'' conçoit un modèle d'offre agressive motivée par les rapports inféodants qu'entretient l'usager avec son [[dealer]] ; cette offre agressive conduirait à augmenter les chances d'''occasion'' d'une première rencontre avec le produit.&lt;ref name=&quot;pelicier&quot;/&gt;

== Facteurs incitants ou aggravants ==
Il y a de nombreuses circonstances qui peuvent mener à une consommation problématique de psychotrope et/ou la favoriser:
* un contexte social défavorisé qui, sans inciter à cette consommation, aggrave le contexte social, notamment chez les jeunes &lt;ref&gt;[http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-14.html Rapport] de la commission d'enquête sur la politique nationale de lutte contre les drogues illicites - tome I, M. Bernard Plasait et M{{me}} Nelly Olin, Rapport de commission d'enquête n° 321 (2002-2003), Sénat (03/06/2003)&lt;/ref&gt; ;
* un contexte environnemental avec une facilité d'accès aux produits ou avec des relations proche elles-mêmes usagers ;
* un contexte familial difficile (conflits familiaux, parents excessifs ou sans autorité, violence, abus, etc.) ;
* des problèmes psychologiques (manque de satisfaction dans les rapports avec autrui, etc.) ;
* un trouble de la personnalité. Entre 20 et 40% des toxicomanes souffriraient d'un trouble de la personnalité&lt;ref&gt;Toxicomanie et trouble de la personnalité borderline [http://www.toxicomanie.us]&lt;/ref&gt; ;
* un contexte de recherche de performance (professionnelle, scolaire ou sportive).

==Conséquences==
La toxicomanie est considérée un phénomène de [[Société (sciences sociales)|société]] ayant des conséquences sur l'individu et sur la société en général.

La toxicomanie est aussi un facteur intervenant dans certains [[accident]]s de la route ou du travail avec les conséquences que peuvent impliquer de tels accidents. 

=== Conséquence judiciaire ===
Certains pays (notamment la [[France]]) pénalisent l'usage et/ou la possession de [[psychotrope]]s classés comme illicites exposant alors à des sanctions pénales allant de l'[[injonction thérapeutique|obligation de soins]] à la peine d'[[emprisonnement]] associée d'une [[amende]].

Dans de nombreux pays, il est interdit de conduire sous l'effet d'un [[psychotrope]] ([[boisson alcoolisée|alcool]], [[stupéfiant]]s, [[médicament psychotrope|médicaments psychotropes]]).

Dans d'autres pays, la consommation est complètement tolérée. Les autorisations dépendant généralement des psychotropes consommés traditionnellement dans le pays concerné. Alcool en France, Coca en Bolivie, etc...

=== Conséquence sanitaire ===
Outre les effets immédiats sur le psychisme dûs à la consommation, la toxicomanie a des effets physiques ([[dépendance (toxicologie)|dépendance]], [[accoutumance]], maladies opportunistes, etc.) pouvant aller jusqu'à la mort ([[surdose]], [[cancer]], complications diverses, etc.), ces effets différant toutefois selon le produit, son mode et son rythme de consommation. Il convient par exemple de souligner que les toxicomanes ont 5 à 10 fois plus de risques de décéder par rapport à une population équivalente et non consommatrice.&lt;ref name=&quot;mildt2005&quot;/&gt;

Les psychotropes qui sont aujourd'hui les plus meurtriers sont:
* le [[tabac]], qui provoquerait plus de 4 millions de morts par an dans le monde (soit 62 morts pour 100&amp;nbsp;000 habitants, 1 mort toutes les 8 secondes), dont 60&amp;nbsp;000 en [[France]] (97 pour 100&amp;nbsp;000 habitants) ;
* L'[[boisson alcoolisée|alcool]], qui provoque au moins 750&amp;nbsp;000 morts par an (environ 12 pour 100&amp;nbsp;000 habitants), dont 45&amp;nbsp;000 en [[France]] (73 pour 100&amp;nbsp;000 habitants).

Un autre problème lié à la toxicomanie est celui des modes de consommation comme l'[[injection intraveineuse]] - qui même si elle est en régression depuis les [[années 1990]] - et dans une moindre mesure l'[[inhalation]] par voie nasale sont des vecteurs de propagation notamment du [[VIH]] et l'[[hépatite C]]. (''Voir l'article [[Réduction des risques]]'')

Concernant les psychotropes illégaux, l'usage de ''produits de coupe'' pourrait avoir un impact au niveau des conséquences sanitaires (augmentation des risques de [[surdose]], [[intoxication]] avec des produits plus nocifs, mélange de molécules incompatibles par ignorance de leur présence, etc.).

===Délinquance===
Il existe une prévalence supérieure dans la [[délinquance]] de la part des usagers de psychotropes, et surtout chez les usagers de psychotropes à haute potentiel accoutumant ([[boisson alcoolisée|alcool]], [[héroïne]], [[cocaïne]]) ; cette constatation ne permet cependant pas de déterminer si la consommation de psychotropes est une conséquence ou une cause.

Cette délinquance s'exprime par les [[violence conjugale|violences conjugales]], par la revente de drogues, par des [[Vol (droit)|vol]]s (avec ou sans effraction, avec ou sans violence) et par la [[prostitution]]. Certains comportements délictueux étant plus en rapport avec un produit que d'autres ; l'alcool favorise les violences conjugales ; l'héroïne favorise la revente de drogues et la prostitution par exemple.

Aux [[États-Unis]], des études ont montré que 80% de la population carcérale a fait usage de psychotropes avant son incarcération, que près de 30% de cette population avait commis ses délits sous l'influence de ces produits tandis que 20% de cette population reconnaît avoir agi pour se procurer de la drogue.&lt;ref&gt; ''Drogues illicites et délinquance : regard sur les travaux nord-américains'', Tendances, novembre 2001, OFDT&lt;/ref&gt;

En [[Angleterre]], en [[1998]], une étude a établi que 11% des 16-20 ans arrêtés pour un délit non lié à la drogue étaient testés positifs aux [[opiacé]]s alors que dans les statistiques globales de la population seulement 1,5% des 16-20 ans sont des expérimentateurs d'opiacés.&lt;ref name=&quot;senat17&quot;&gt;[http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-17.html#toc245]  Rapport de la commission d'enquête sur la politique nationale (française) de lutte contre les drogues illicites&lt;/ref&gt;

Différentes hypothèses viennent expliquer cette prévalence.&lt;ref name=&quot;senat17&quot;/&gt;
Le modèle « économico-compulsif » avance que c'est l'[[addiction]] qui pousse vers des activités criminelles pour subvenir à la consommation. Cette hypothèse de la délinquance comme source de revenu et donc comme conséquence de l'usage, concerne principalement les psychotropes illégaux à haut potentiel accoutumant comme l'héroïne ou la cocaïne.&lt;br/&gt;
Une autre hypothèse vise les effets des psychotropes dont l'action  désinhibitrice conduirait à des comportements délictueux.&lt;br/&gt;
Une hypothèse s'appuie sur l'explosion des vols à main armée en [[1982]], lorsque l'[[Espagne]] a dépénalisé l'usage-simple ce qui aurait pousser les [[dealer]]s à se reconvertir, pour justifier des liens entre grand banditisme et drogues. Cette hypothèse rejoint la théorie de la « [[Prohibition des drogues#Théorie de la porte d'entrée|porte d'entrée]] ».

=== Effet sur le psychisme ===
Les [[psychotrope]]s agissent selon des mécanismes subtils qui ne sont pas tous éclaircis, ils ont notamment des effets sur le [[cerveau]], plus précisément sur le néocortex, dont on pense qu'il est le siège de la pensée consciente et de l'assimilation des expériences, et sur le [[système limbique]], où sont localisés les sentiments, les émotions et les ''états d'âme''. L'usage régulier et excessif de psychotropes peut parfois induire différents troubles de la conduite qui différent en fonction du produit, les toxicomanes pouvant devenir agressifs, violents ([[boisson alcoolisée|alcool]], [[héroïne]], [[cocaïne]]) ou au contraire apathiques (usage de [[cannabis]]).

===Risque de désocialisation===
Ce risque est lié à plusieurs facteurs. 

D'une part, les effets provoqués par l'usage de psychotropes qui modifient la perception de la réalité interne et altèrent donc les échanges avec la réalité extérieure.

D'autre part, dès que s'installe un phénomène de [[dépendance (toxicologie)|dépendance]], l'usager place en priorité la satisfaction du besoin et la recherche du produit, réduisant de fait ses relations sociales parfois jusqu'à ne les limiter qu'au milieu lié au produit et se couper progressivement de son environnement extérieur. Ce phénomène est un des principaux obstacles au [[sevrage (toxicologie)|sevrage]] puisque l'usager doit non seulement surmonter sa dépendance mais aussi retisser des liens sociaux et retrouver de nouvelles habitudes.

Pour les produits prohibés, la recherche du produit met l'usager en situation de fréquenter des milieux marginaux ([[délinquance]], [[banditisme]]) constituant ainsi une « [[Prohibition des drogues#Théorie de la porte d'entrée|porte d'entrée]] » dans ces milieux.

== Traitements des toxicomanies ==
{{Article détaillé|Traitement de substitution|Sevrage (toxicologie)|Cure de désintoxication|Post-cure}}

==Statistique==
La consommation de produits [[psychotrope]]s concerne plutôt les hommes que les femmes sauf dans le cas du [[tabac]] où l'écart est moins net et dans le cas des [[Médicament psychotrope|médicaments psychotropes]] où les femmes sont plus concernées que les hommes. Cette consommation est aussi liée à l'âge et va généralement en diminuant à mesure que l'âge avance.

===[[France]]===
En [[2003]], on comptait 13,1 millions d'usagers réguliers d'[[boisson alcoolisée|alcool]], 13 millions d'usagers réguliers du [[tabac]], 3,8 millions d'usagers des [[Médicament psychotrope|médicaments psychotrope]]s et 850 000 usagers de [[cannabis]] ; quant aux autres produits leur consommation reste marginale à l'échelle de la population française.&lt;ref name=&quot;mildt2005&quot;/&gt;

En [[2002]], le rapport de l'[[OFDT]] conclut à l'absence de lien significatif entre le niveau de diplôme, la catégorie socioprofessionnelle ou le revenu du ménage d'une part, et la consommation de [[psychotrope]] d'autre part.&lt;ref name=&quot;senat14&quot;/&gt;

==Notes==
&lt;references/&gt;

==Voir aussi==
===Articles connexes===
* [[Psychotrope]], [[Drogue]]
* [[Accoutumance]], [[Addiction]], [[Dépendance (toxicologie)|Dépendance]], [[Polytoxicomanie]], [[Injonction thérapeutique]], [[Traitement de substitution]]
*[[Tabac]], [[Tabagisme]], [[Boisson alcoolisée|Alcool]], [[Alcoolisme]]
* [[Mouvements de malades]]
*Organismes belges : [[Institut de santé publique]]
*Organismes canadiens : [[Centre canadien de lutte contre les toxicomanies]]
*Organismes français : 
:- [[Association nationale des intervenants en toxicomanie|ANIT]] : Association nationale des intervenants en toxicomanie
:- [[Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie|MIDLT]] : Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie
:- [[Observatoire français des drogues et des toxicomanies|OFDT]] : Observatoire français des drogues et des toxicomanies
:- [[Centres spécialisés de soins aux toxicomanes|CSST]] : Centres spécialisés de soins aux toxicomanes
:- [[Institut national de prévention et d'éducation pour la santé|INPES]] : Institut national de prévention et d'éducation pour la santé
*Organismes suisses : [[Institut suisse de prévention de l'alcoolisme et autres toxicomanies]]

===Liens externes===
{{Wiktionnaire}}
* [http://www.toxico.info/ Portail de la toxicomanie, de l'alcoolisme et des autres dépendances]
* [http://www.drogues.gouv.fr/ Mission Interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie]
* [http://www.drogue-danger-debat.org Débat sur les dangers de la drogue]
* [http://www.cndp.fr/tice/teledoc/dossiers/dossier_anneesdrogue.htm Les années drogues]
* [http://membres.lycos.fr/caat/dossiers/economie.htm L'économie de la drogue]
* [http://www.chalet-du-thianty.asso.fr/  Centre de désintoxication pour sportifs toxico-dépendants]
* Toxicomanie et psychanalyse&quot; : http://www.toxicoquebec.com/actus/index.php?2005/03/30/375-le-traitement-psychanalytique-des-toxicomanes
* [http://www.trans-at.ch trans-AT - Service ambulatoire de la Fondation Dépendances - Suisse]
* [http://www.rvh-synergie.org/page1.html Prise en charge des addictions - France]
* [http://www.toxicomanie.org/info_drogue.htm Campagne de Prévention de la Toxicomanie]
* [http://www.un.org/french/issues/drugs/ Drogues : Questions à l'ordre du jour]
* [http://www.unodc.org/unodc/fr/event_2007_06_26_1_fr.html Journée internationale contre l'abus et le trafic de drogues]

===Bibliographie ===
* [[Jean Bergeret (psychanalyste)]], ''Toxicomanie et personnalité'', PUF,1982, Que sais-je ? ISBN 2130370098 ;
* [[Jean Bergeret (psychanalyste)]], [[Michel Fain]], ''Le [[psychanalyste]] à l'écoute du toxicomane'', Dunod 1981 ;
* [[Herbert Rosenfeld]],  ''La toxicomanie'' &amp; ''La psychologie de la toxicomanie et de l'alcoolisme. Revue de la littérature psychanalytique 1964'', dans  ''États psychotiques'', PUF Fil Rouge, 1976 ;
* [[Pierre Fédida]], ''L'addiction d'absence. L'attente de personne'' dans ''Clinique des toxicomanes'', Ed Eres 1995 ISBN 2-86586-362-X
* [[Claude Olievenstein]], ''Écrits sur la toxicomanie'' Ed Universitaires, 1973.
* Fernando Geberovich, ''No satisfaction : pyschanalyse du toxicomane'', Albin Michel, 2003, 312 pages.

{{portail médecine}}

[[Catégorie:Théorie et physiopathologie des addictions]]
[[Catégorie:Trouble induit par une substance|*]]

[[ar:إدمان]]
[[bg:Пристрастяване]]
[[bn:মাদকাসক্তি]]
[[ca:Addicció]]
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[[tr:Bağımlılık]]
[[uk:Наркоманія]]
[[zh:藥物成癮]]</text>
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