Traitement de substitution
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2008-07-03T19:29:13Z
Randall
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{{Voir homonymes|substitution}}
Un '''traitement de substitution''' est une modalité de traitement neurobiologique destiné au sujet pharmacodépendant dont le principe repose sur l'administration d'une substance ayant une activité pharmacologique similaire à celle d'un [[psychotrope]] [[addiction|addictive]].
Son objectif est de stabiliser la consommation de l'usager voire de la diminuer en prévenant les symptômes du [[sevrage (toxicologie)|sevrage]] ; cette stabilisation permettant à l'usager de retrouver un début d'insertion sociale et de suivi psychologique et social. Il s'agit souvent de traitement sur le long terme dont la finalité vise à l'[[abstinence]].
La pratique de la substitution concerne notamment deux types d'[[addiction]]s<ref name="larousse">{{ouvrage| éditeur =Larousse| titre =Dictionnaire des drogues et des dépendances| auteurs =Denis Richard, Jean-Louis Senon, Marc Valleur| année =2004| isbn =2-03-505431-1}}</ref> :
* le [[tabagisme]] qui vise surtout la dépendance à la cigarette ;
* l'[[héroïnomanie]] avec une prescription d'[[opiacé]]s de substitution ([[méthadone]], [[buprénorphine]]).
==Substitution à l'héroïne==
Dans le cadre particulier de l'addiction à l'[[héroïne]], la substitution ne s'attache pas seulement à remplacer un produit par un autre mais un ensemble de facteurs liés à l'environnement du toxicomane.
Ainsi, une pratique à risque et illégale devient une pratique légale et encadrée remplaçant l'environnement de pairs et dealers par une équipe médico-sociale. L'injection pluriquotidienne d'un produit frelaté est remplacée par une unique administration journalière d'un produit pharmaceutique ce qui laisse à l'usager du temps pour se consacrer à un projet de vie. L'envie de ''défonce'' devient une volonté de régulation personnelle.<ref name="larousse"/>
La substitution permet une évolution positive moins brutale que le [[sevrage (toxicologie)|sevrage]]. Ce type de traitement ne se pratique que sur des usagers fortement motivés et prêt à accepter l'[[abstinence]] (même partiel du moins au début).<ref name="larousse"/>
En France, les programmes de substitution proposent au traitement médicamenteux (buprénorphine ou méthadone) un suivi psychologique et social, notamment dans des centres spécialisés ([[Centre spécialisé de soins aux toxicomanes|CSST]]). Il existe des programmes de "bas seuil" et des programmes de "haut seuil". Il a été démontré que la distribution facilitée de la méthadone (dans les programmes de "bas seuil") facilite la prise en charge ultérieure dans un programme complet (à "haut seuil").
===Historique===
Historiquement, l'idée de recourir à un traitement de substitution chez les toxicomanes aux [[opiacé]]s n'est pas récente et plusieurs essais eurent lieu dans ce sens dès le {{XIXe siècle}}. Mais aucun résultat sérieux ne fut obtenu avant les travaux de [[Vincent Dole]] sur la [[méthadone]] dans les [[années 1960]].<ref name="larousse"/>
Le succès (régression de la délinquance, diminution des cas d'hépatites) obtenu par ces premiers traitements firent que nombre de médecins américains appliquèrent ce type de traitement ; mais la pratique insuffisamment encadrée, notamment sur le plan psycho-sociologique, se traduisit par le développement d'un marché clandestin et de nombreuses [[overdose]]s.<ref name="larousse"/>
C'est l'épidémie de [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] qui fut un facteur décisif pour développer ce type de traitement.<ref name="larousse"/>
==Note==
<references/>
==Voir aussi==
* [[toxicomanie]]
* [[sevrage (toxicologie)|sevrage]]
* [[réduction des risques liés à la toxicomanie]]
* [[méthodes d'arrêt du tabagisme]]
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Traitement des addictions]]
[[de:Drogensubstitution]]
[[en:Opiate replacement therapy]]
[[no:Legemiddelassistert rehabilitering]]