<page> <title>Troponine</title> <id>238802</id> <revision> <id>29591685</id> <timestamp>2008-05-15T11:29:15Z</timestamp> <contributor> <username>Nguyenld</username> <id>2962</id> </contributor> <minor /> <comment>ref</comment> <text xml:space="preserve">La '''troponine''' est un complexe de [[protéine]]s qui sensibilisent les cellules [[Muscle|musculaires]] au [[calcium]]. On trouve de la troponine aussi bien dans les [[muscle]]s [[CÅ“ur|cardiaques]] que dans ceux du [[squelette]], mais les versions spécifiques de la troponine diffèrent entre les types de muscle, du fait d'une expression différente des gènes respectifs (ceux du [[cÅ“ur]] par exemple). ==Biochimie : Sous-unités de la troponine== La troponine est une [[protéine hétérotrimérique]]. On distingue donc trois sous-unités distinctes à la troponine : * '''Troponine C''' (TnC): sous-unités responsable de la liaison avec le [[calcium]].Une fois le calcium lié le complexe troponine-calcium se déplace et cesse d'empêcher la liaison entre la [[myosine]] et l'[[actine]]. La TnC présente une forte similitude entre la forme cardiaque et la forme squelettique, rendant impossible l'obtention d'[[Anticorps monoclonal|Anticorps monoclonaux]] et excluant tout intérêt clinique. * '''Troponine I''' (TnI): sous-unités responsable de l'inhibition de la liaison entre la myosine et l'actine (en masquant le site de l'actine qui sert à la liaison avec la myosine). Elle a donc une fonction inhibitrice qui a pour effet d'amorcer la décontraction musculaire. La TnI présente 3 isoformes, spécifiques respectivement du muscle squelettique à contraction rapide (muscle composé essentiellement de fibres musculaires type 2 (blanches)) , du muscle squelettique à contraction lente (muscle composé essentiellement de fibres musculaires Type 1 (fibres rouges)) et du [[cÅ“ur]] (TnIc). * '''Troponine T''' (TnT): sous-unités responsable de la liaison avec la [[tropomyosine]]. La TnT existe sous 5 à 12 isoformes squelettiques (TnTs) et 4 isoformes cardiaques (TnTc). NB:La troponine T cardiaque(TnTc) et la troponine I cardiaque (TnIc) sont mesurées par méthode immunoenzymatique spécifique (elles seules ont un intérêt concret dans le diagnostic et le suivi de l'infarctus du myocarde). ==Usage dans le diagnostic== Le dosage de la troponine (troponinémie) se fait par un prélèvement sanguin veineux. Elle n'est significative que par son élévation (le taux normal étant proche de zéro). Son intérêt est démontré lors de [[douleur thoracique|douleurs thoraciques]], et permet de confirmer le diagnostic par leur élévation : * une [[angor|angine de poitrine]] instable * un [[infarctus du myocarde]]. Son utilisation tend à remplacer le dosage d'autres marqueurs comme la [[créatine kinase]](CK) appelé communément CPK et sa fraction mb, la [[myoglobine]], moins spécifiques dans ces maladies. L'augmentation de la troponine est cependant retardé par rapport à la douleur : même dans le cas d'un infarctus, le dosage sanguin peut être normal avant la sixième heure après la douleur. Ce dernier diagnostic ne peut donc être éliminé que par deux dosages successifs négatifs espacés de quelques heures. On note que le traitement de référence dans l'infarctus est la désobstruction de l'[[artère coronaire]], faite le plus rapidement possible et idéalement avant la sixième heure du début des signes. Le diagnostic de cette maladie à la phase aigüe reste donc clinique (description de la douleur) et [[ECG|électrocardiographique]] et on ne doit dans aucun cas attendre le résultat des dosages biologiques pour débuter le traitement. La troponinémie peut être normale en cas d'angine de poitrine qui reste un diagnostic basé essentiellement sur la description de la douleur. Dans ce cas, son dosage peut apporter une confirmation du diagnostic mais aussi une évaluation du pronostic : les [[angor]]s à troponine élevée ont plus de chance de faire à court et moyen terme un accident cardiaque pouvant être grave et nécessitent par conséquent une hospitalisation urgente. Les troponines cardiaques peuvent être élevées (parfois de façon importante) dans tous les cas où il existe une souffrance myocardique quelle que soit sa cause (Ammann P ''et al'' 2004) : * [[Myocardite]] * [[Contusion cardiaque]] * [[spasme coronarien]] De façon beaucoup plus inconstante, elles s'élèvent (de manière modérée) en cas de : * [[Cardiomyopathie dilatée]] * [[Insuffisance cardiaque]] * [[Cardiomyopathie hypertrophique]] * [[amyloïdose]] cardiaque *[[tachycardie|Tachycardie supraventriculaire]] Elle s'élève parfois lors de certains traitements à visée cardiaque, et ce, de façon habituelle et non inquiétante. * [[Chirurgie cardio-thoracique|Chirurgie cardiaque]] et [[transplantation cardiaque]] * [[Défibrillation]] * [[Angioplastie|angioplastie coronarienne]] * traitement d'un [[troubles du rythme cardiaque|trouble du rythme cardiaque]] par [[radiofréquence]] Elles peuvent être élevées dans certaines maladies cardiaques, mais le plus souvent par une atteinte du muscle cardiaque secondaire : ** Maladie grave, par exemple [[septicémie]] ** certaines [[chimiothérapie]]s à hautes doses ** [[Hypertension pulmonaire]] primaire ** [[Embolie pulmonaire]] ** [[Insuffisance rénale]] ** [[Hémorragie sub-arachnoïdienne]] ** [[Venin de scorpion]] ** [[collapsus|Collapsus cardio-vasculaire]] ** Exercice physique très intense ([[Marathon (sport)|marathon]]) Le dosage de la troponine peut avoir également un intérêt pour évaluer le pronostic lors d'une poussée d'insuffisance cardiaque, une augmentation du tax de celle-ci étant plutôt péjorative<ref>Peacock WF, De Marco T, Fonarow GC et Als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/358/20/2117 ''Cardiac troponin and outcome in acute heart failure''], N Eng J Med, 2008;358:2117-2126</ref>. ==Anecdote== *Un taux élevé de troponine a été retrouvé dans une momie égyptienne dont la mort remonte aux environs de 1085 avant notre ère (''momie d'Horemkenesi''), la protéine ayant été bien conservée dans le [[natron]] servant à la mommification. Cette augmentation serait révélatrice d'un [[infarctus du myocarde]], cause probable de son décès<ref>Ziskind B, ''La mort subite d'un prètre funéraire égyptien'', Dossier "Pour la Science", janvier-mars 2006, p30-34</ref>. == Notes et références == <references /> * {{en}}[http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/328/7447/1028 ''Raised cardiac troponins''. Ammann P, Pfisterer M, Fehr T, Rickli H. BMJ 2004;328:1028-9.] * {{en}}''Biomarkers in Acute Cardiac Disease : The Present and the Future''. A Jaffe, L Babuin, F Apple, JACC, 48,1, 2006,1-11 {{Portail médecine}} [[Catégorie:chimie clinique]] [[Catégorie:Biologie du système cardio-vasculaire]] [[de:Troponin]] [[en:Troponin]] [[ja:トãƒãƒãƒ‹ãƒ³]] [[pt:Troponina]] [[sv:Troponin]] [[vi:Troponin]]</text> </revision> </page>