Trouble déficitaire de l'attention
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2008-07-24T11:01:07Z
Nguyenld
2962
dit plus simplement
{{à sourcer|date=date inconnue}}
Le '''TDAH''' ou '''trouble déficit de l'attention'''/'''hyperactivité''' (en [[anglais]] ''Attention-deficit hyperactivity disorder'', [[ADHD]] ou ''Attention-deficit disorder'', [[ADD]]) est décrit comme un trouble comportemental qui pourrait être d'origine neurobiologique et parfois environnementale.
<br>Ce « ''syndrome'' » est caractérisé par des états d'hyperactivité, des moments d'absence, des changements d'humeur, des problèmes de [[concentration]] et d'[[impulsivité]]. Sa détection et les soins à apporter font l'objet de nombreuses controverses.
{{Référence nécessaire|C'est une cause importante d'échecs scolaires et professionnels.}}
{{Référence nécessaire|Certains auteurs estiment}} qu'il s'agit souvent d'un état [[neurologie|neurologique]] en partie [[génétique|héréditaire]]. Des facteurs environnementaux liés à la [[pollution]] ou à des contaminants de l'alimentation ([[plomb]]/ [[Saturnisme]], voire des colorants ou un conservateur ([[benzoate de sodium]]) pourraient être également en cause ou facteurs d'exacerbation.
==Historique==
L'une des premières descriptions du syndrome daterait de [[1902]]<ref>Still GF, Some abnormal psychical conditions in children, Lancet, 1902;i:1008-10121077–82;1163–68</ref>. La maladie est reconnue durant les années 1960 où elle apparaît dans les nomenclatures<ref name="lancet98">Swanson JM, Sergeant JA, Taylor E, Sonuga-Barke EJS, Jensen PS, Cantwell DP, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673697114507/fulltext ''Attention-deficit hyperactivity disorder and hyperkinetic disorder''], Lancet, 1998;35:429-433</ref>.
==Épidémiologie==
{{Référence nécessaire|Malgré un grand taux d'enfants ayant ce problème, elle n'est pas réservée à ce groupe. Une forte inattention menant à une distraction marquée, des difficultés à terminer des travaux, et à une désorganisation toucherait 2 à 4% des adultes.}}
{{Référence nécessaire|C'est un trouble qui toucherait au moins 5% de la population.}}
Le diagnostic se fait souvent à l'âge scolaire alors que les symptômes nuisent à l'adaptation et atteindrait alors 3% à 5% des enfants.<ref> American Psychiatric association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Traduction française, Paris, Masson, 1996, 1056p.</ref>
{{Référence nécessaire|Les [[symptôme]]s diminuent avec le temps, mais il est estimé que 2/3 d'adultes conservent ces problèmes.}}
Ce syndrome atteindrait plus volontiers les filles (entre 3 et 9 fois plus) mais ces chiffres pourraient être biaisés du fait qu'une hyperactivité semble plus normale chez le garçon<ref name="lancet98"/>. Il existe une très grande disparité des chiffres de prévalence de ce syndrome selon les pays ou l'époque étudiée, variant entre moins de 1% (Hong-Kong) jusqu'à 25% (États-Unis)<ref name="lancet98"/>. L'explication de ces disparité n'est pas claire : critères différents, facteurs culturels ? Swanson souligne en 89 que cette prévalence semble parfois être corrélé à la politique marketing du principal traitement ([[méthylphénidate]] ou Ritaline)<ref name="lancet98"/>.
==Classification==
La [[classification internationale des maladies]] (CIM 10) définit les [[trouble hyperkinétique|troubles hyperkinétiques]] (code F90) comme des « troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la vie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à passer d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et excessive. »
Dans la version la plus récente du DSM (4e édition texte révisé, APA, 2004), le Trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDA/H) se caractérise par deux séries de manifestations, le déficit de l’attention d’un côté et l’hyperactivité-impulsivité de l’autre.
Pour la [[classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent]] (CFTMEA), l'[[hyperkinésie]] avec troubles de l'attention (code 7.00), classée parmi les troubles des conduites et des comportements, est caractérisée « sur le versant psychique [par] des difficultés à fixer l'attention, un manque de constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une activité désorganisée, incoordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; - sur le plan moteur [par] une hyperactivité ou une agitation motrice incessante. »
==Traitement==
Le traitement médicamenteux repose généralement sur des [[psychostimulant]]s qui stimulent le [[système nerveux central]]. {{Référence nécessaire|Il ne semble pas induire de [[dépendance (toxicologie)|dépendance]] chez le sujet traité, dès lors que des plages d'arrêt du traitement sont observées.}} {{Référence nécessaire|À un dosage élevé, un des [[médicament]]s a donné lieu à des retards de [[croissance]] mais qui se rattraperaient à l'arrêt.}} Le [[méthylphénidate]] est l'un des médicaments les plus employés dans cette indication, ce dernier existant sous forme à libération prolongée ou non.
==Cause==
Ce trouble psychique '''serait''' dû a un excès de [[dopamine]], un [[neurotransmetteur]].
{| border="0"
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[[Image:Synapse diag1.png|thumb|300px]]
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Transmission chimique du [[neurone]] A (émetteur) au neurone B (récepteur)
# [[Mitochondrie]]
# [[Vésicule synaptique]] avec des [[neurotransmetteur]]s
# Auto-récepteur
# '''Lieu où l'échange est déficient ([[sérotonine]])'''
# Récepteurs postsynaptiques activés par neurotransmetteur (induction d'un potentiel postsynaptique)
# Canal calcium
# Exocytose d'un vésicule
# Neurotransmetteur recapturé
|}
===Liens avec l'alimentation===
Certains [[métaux lourds]], comme le [[plomb]], absorbés lors de l'[[alimentation]] '''sont soupçonnés''' de contribuer à l'hyperactivité et au manque de concentration chez l'enfant.<ref>''Exposures to environmental toxicants and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children.'' Braun JM, Kahn RS, Froehlich T, Auinger P, Lanphear BP ; Environ. Health Perspect. 114 (12): 1904–9 (2006). PMID 17185283</ref>
Les colorants sont très utilisés dans l'alimentation des enfants. Certains se sont montrés capable d’exacerber l'hyperactivité d'enfants déjà hyperactifs<ref name="stevenson2007">''Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old children in the community : A randomised, double-blinded, placebo-controlled trial'' Donna McCann, Angelina Barrett, Alison Cooper, Debbie Crumpler, Lindy Dalen, Kate Grimshaw, Elizabeth Kitchin, Kris Lok, Lucy Porteous, Emily Prince, Edmund Sonuga-Barke, John O Warner, Jim Stevenson, The Lancet, 07/09/2007, DOI:10.1016/S0140-6736(07)61306-3. Notons que l'étude comporte des items passablement discutables. Il faut qu'il y ait du colorant, un enfant hyperactif et alors on noterait un effet potentialisateur .... D'autres études plus convaincantes vont certainement suivre.</ref>. Le [[benzoate de sodium]] pourrait aussi être un facteur d’hyperactivité fois chez des enfants de la population générale. Les chercheurs doivent encore vérifier s’il s’agit d’une synergie entre le benzoate de sodium et certains colorants, ou si c’est l’effet du seul benzoate de sodium<ref name="stevenson2007"/>.
== Controverse ==
À l'origine l'hyperactivité, lorsqu'elle n'était pas rattachable à une autre entité psychopathologique comme des trouble caractériel|troubles [[caractériels]], [[Abandonnisme|abandonniques]] ou pré-psychotiques, était attribuée à des atteintes neurologiques - mêmes mineures - qu'on appelait MBD (''minimal brain dysfunction'') ou encore ''désordre cérébral mineur''.
Les troubles résultaient d'un évènement traumatique repérable (anoxie de naissance, etc.) dont on pouvait légitimement penser qu'ils produiraient des séquelles neurologiques. Aujourd'hui ce diagnostic semble être devenu un ''diagnostic valise'' où sont regroupés tous les synptômes et syndromes décrits ci-dessus et bien d'autres encore (dépressions, anhédonie, etc.). Pour parer les critiques, certains fervents de ce type d'appellation arguent qu'il faut inférer des '''co-morbidité''' révélant ainsi une vision du fonctionnement psychique en tiroirs étanches ou, autrement dit, à l'absence d'une clinique psychopathologique qui considère l'être humain dans son ensemble et pas par petits bouts juxtaposés de maladies. L'impression des psychologues et psychiatres - qui doutent pour le moins de ce diagnostic ou/et de la fréquence avec lequel il est posé maintenant même chez des adultes - est qu'on assiste aux effets d'une '''trouvaille''', l'efficacité inexpliquée de la Ritaline bien plus qu'à l'émergence d'une nouvelle entité psychopathologique. Il suffirait ainsi qu'un médicament agisse pour qu'on pose un diagnostic. Un antipsychotique est-il efficace ? On a à faire à une psychose ! Un antidépresseur est-il bénéfique ? Aucun doute, on a à faire à une dépression ! Avec ce type de clinique, nul besoin d'effectuer de longues et coûteuses études de médecine, de psychiatrie, de psychologie, etc. Il suffirait d'une industrie pharmaceutique performante et de stagiaires qui feraient passer des questionnaires aux "sujet" cobayes". Voilà comment les contradicteurs du TDA en arrivent à évaluer la situation induite par les excès de l'utilisation de diagnostics inventés de toutes pièces. Quand au preuves biologiques de l'existence du TDA, autant dire qu'elles se révèlent être tout à fait aléatoires. En médecine somatique, ce type de preuves ne serait pas retenues... Extraterritorialité de la discipline psychiatrie ?
== Diagnostic ==
En Europe, l'évalution se fait par un pédopsychiatre qui est seul habilité à délivrer un médicament qui, par ailleurs, figure dans la lsite des stupéfiants. En Amérique du Nord, des psychologues peuvent effectuer ce travail ce qui est contraire aux règles éthiques des psychologues europééens.
== Notes et références ==
<references />
== Voir aussi ==
===Articles connexes===
* [[Hyperkinésie]]
* [[Trouble envahissant du développement]]
* [[Trouble bipolaire]]
===Liens externes===
* [http://www.med.univ-rennes1.fr/noment/cim10/cim10-c5.c_p11.html Définition de la CIM 10]
* [http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/biblo_bd/cftmea/cftmea1b.html Définition de la CFTMEA]
* [http://www.caducee.net/DossierSpecialises/psychologie/hyperactivite1.asp Approche médicale]
* [http://www.esculape.com/pediatrie/hyperactivite.html Une définition, toujours médicale]
* [http://carla7.chez.tiscali.fr/ Guide pratique]
==Bibliographie ==
* American Psychiatric Association (2004). DSM-IV-TR. critères diagnostiques. Paris: Masson.
* Bange, F. (2007). Vivre et communiquer avec un enfant hyperactif. Paris: InterEditions.
* Bouvard, M., Le Heuzey, M.-F., & Mouren-Siméoni, M.-C. (Eds) (2002). L’hyperactivité, de l’enfance à l’âge adulte. Paris: Doin.
* Corraze, J., & Albaret, J.M. (1996). L'enfant agité et distrait. Paris: Expansion Scientifique Française.
* Saiag, M.C., Bioulac, S., & Bouvard, M. (2007). Comment aider mon enfant hyperactif ? Paris: Odile Jacob.
* Vantalon, V. (Ed.) (2005), L’hyperactivité de l’enfant. Paris: John Libbey Eurotext.
* Gabriel Wahl , Claude Madelin-Mitjavile , Comprendre et prévenir les échecs scolaires , Editions Odile Jacob , 2007 , Paris.
* sous la direction de Gérard Neyrand: ''Faut-il avoir peur de nos enfants ? Politiques sécuritaires et enfance.'', Ed.: La découverte, Coll.: Sur le vif, 2006 ISBN 9782707150097
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