<page>
    <title>Troubles du rythme cardiaque</title>
    <id>63758</id>
    <revision>
      <id>28349743</id>
      <timestamp>2008-04-05T11:38:20Z</timestamp>
      <contributor>
        <username>Nguyenld</username>
        <id>2962</id>
      </contributor>
      <minor />
      <comment>cf [[wikipedia:liens externes]]</comment>
      <text xml:space="preserve">Les '''troubles du rythme cardiaque''' ou '''arythmies''' sont une famille de [[maladie]]s [[Cœur|cardiaques]].

• Un '''rythme sinusal''' correspond au rythme cardiaque normal, c'est-à-dire piloté par le [[nœud sinusal]] avec conservation de la séquence «contraction des oreillettes »-« contraction des ventricules ».

• Un '''trouble du rythme''' correspond donc à un rythme cardiaque non sinusal : on parle de '''[[tachycardie]]''' lorsque la fréquence cardiaque est rapide ; et de '''[[bradycardie]]''' lorsque la fréquence cardiaque est lente.

A noter qu'il n'y a pas de norme de la fréquence cardiaque. Celle-ci varie en permanence suivant l'heure de la journée, l'activité, l'état émotionnel, certains médicaments. La fréquence cardiaque ne devient anormale que lorsqu'elle n'est plus régulière ou est responsable d'une gêne ou de symptômes.

== Diagnostic ==
===Signes non évocateurs===
*le trouble rythmique peut être totalement asymptomatique
*il peut être simplement &quot;gênant&quot; par le biais de [[palpitations]]
*[[asthénie]]
*[[lipothymie]], malaise mal défini, chute
*troubles de la conscience : obnubilation, [[syndrome confusionnel]], période d'[[amnésie]], troubles du comportement, troubles subits du caractère
*[[angor]] (prolongé ou non)
*signe neurologique focalisé
*brefs épisodes de [[convulsion]]s, [[épilepsie|état de mal convulsif]]
*[[mort subite]]

=== Examen clinique ===
*étudie la tolérance ([[douleur thoracique]], [[dyspnée]], anomalies de la [[pression artérielle]], sueurs, agitation
*rechercher une maladie cardiaque
*recherche un déficit neurologique
*recherche un retentissement fonctionnel (en l'absence de risque vital) : modifications des habitudes de vie
=== Examens complémentaires ===
====[[ECG]]====
*il n'est contributif en règle générale que si le trouble du rythme est permanent ou s'il est fait par chance durant l'épisode d'arythmie
*il apporte des informations sur les éventuelles maladies cardiaques sous-jacentes (atteinte des [[coronaire]]s, hypertrophie ventriculaire,...).
====[[holter cardiaque|Holter ECG]]====
*examen de rentabilité assez faible, qui dépend de la fréquence des épisodes d'arythmie
*il permet de :
**détecter des arythmies paroxystiques et non perçues par le patient
**faire une estimation du nombre d'[[extrasystole]]s
**visualiser d'autres anomalies sur l'ECG durant des épisodes de [[palpitation]]s ou des malaises
====Epreuve d'effort====
Éventuellement utile pour démasquer les troubles du rythme survenant (ou aggravés) à l'effort
====Explorations électro-physiologiques====
On enregistre directement l'activité électrique cardiaque en montant une ou plusieurs électrodes au niveau du cœur.

Elles permettent de :
*détecter des lésions au niveau des voies de conduction intra-cardiaque
*analyser le trouble du rythme en déterminant son origine (ventriculaire ou supra-ventriculaire) et/ou son mécanisme 
*provoquer le trouble rythmique et ainsi tester l'efficacité de médicaments
*arrêter certains troubles du rythme

====Autres méthodes====
*il est possible de faire avaler par le patient une sonde connectée à un [[électrocardiographie|électrocardiographe]] (sauf en cas de compression de la [[veine cave supérieure]]). L'extrémité de celle-ci se situe alors près de l'[[oreillette (anatomie)|oreillette gauche]], ce qui permet d'analyser l'activité de cette dernière (électrode trans-œsophagienne)
*existence des tests médicamenteux
*recherche de potentiels tardifs ventriculaires : la présence d'une activité électrique très discrète en fin de contraction des ventricules serait le témoin d'un risque de trouble du rythme ventriculaire. Ces potentiels sont détectés de manière simple à l'aide d'un électrocardiographe spécial

== Classification ==
On distingue les troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire.
* les troubles du rythme supraventriculaire regroupent les troubles du rythme naissant au dessus de la bifurcation du [[faisceau de His]] qui se divisent eux même en trouble du rythme auriculaire prenant naissance au niveau du  myocarde auriculaire et les troubles du rythme jonctionnelle prenant naissance soit au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire qui comprend le noeud atrioventriculaire et le tronc du faisceau de His.
* les troubles du rythme ventriculaire prennent naissance au dessous de la bifurcation du faisceau de Hiss avec une dépolarisation ventriculaire non synchrone aboutissant à un élargissement du complexe QRS
===Les troubles du rythmes supra-ventriculaires===
====Troubles du rythme auriculaire====
*[[extrasystole|extrasystoles auriculaires]],
*[[tachycardie|tachycardie sinusale]],
*[[flutter auriculaire]],
*[[fibrillation auriculaire]],
*[[tachysystolie auriculaire]]
====Troubles du rythme jonctionnelles====
*[[Maladie de Bouveret|tachycardie jonctionnelle]] ou maladie de [[Léon Bouveret|Bouveret]],
* [[tachycardie jonctionnelle hisienne]]

===Les troubles du rythme ventriculaires===
*[[extrasystole|extrasystoles ventriculaires]]
*[[torsades de pointe]]
*[[tachycardie ventriculaire]]
*[[fibrillation ventriculaire]]

==Orientation selon l'ECG==
===L'ECG retrouve une tachycardie===
====Tachycardie à complexes QRS fins (&lt; 0,10 s)====
*rythme franchement irrégulier : [[fibrillation auriculaire]]
*rythme régulier :
**[[extrasystole|extrasystoles auriculaires]],
**[[tachycardie|tachycardie sinusale]],
**[[Maladie de Bouveret|tachycardie jonctionnelle]] (maladie de Bouveret),
**[[tachysystolie auriculaire]],
**[[flutter auriculaire]],

====Tachycardie à complexes QRS larges (&gt; 0,12 s)====
*fréquence cardiaque &gt; 250 :
**[[extrasystole|extrasystoles ventriculaires]]
**[[torsades de pointe]]
**[[tachycardie ventriculaire]]
*fréquence cardiaque comprise entre 150 et 200 :
**tachycardie franchement irrégulière : [[fibrillation auriculaire]] avec [[bloc de branche]] pré-existant
**[[flutter auriculaire]] avec [[bloc de branche]] pré-existant
**[[tachycardie ventriculaire]]
*fréquence cardiaque comprise entre 100 et 150 :
**étiologies précédentes
**[[rythme idioventriculaire accéléré]] (RIVA)

===L'ECG retrouve une bradycardie===
*autant d'ondes P que de complexes QRS : [[bradycardie]] sinusale
*absence d'ondes P :
**absence occasionnelle : [[bloc sino-auriculaire]] de type 2
**absence prolongée : pause sinusale (absence de complexes QRS), [[bloc sino-auriculaire]] de type 3 (rythme régulier), arythmie complète par fibrillation auriculaire (rythme irrégulier)
*existence de plus d'ondes P que de complexes QRS : [[bloc auriculo-ventriculaire]] de type II
*ondes P et complexes QRS dissociés : [[bloc auriculo-ventriculaire]] de type III

== Pronostic et complications ==
Un trouble rythmique peut être simplement gênant sans jamais occasionner aucune complication : Bouveret, [[extrasystole|extrasystolie]] bénigne (en règle sur cœur sain).
Les arythmies auriculaires ([[fibrillation auriculaire|fibrillation]], [[flutter auriculaire|flutter]], [[tachysystolie auriculaire|tachysystolie]]) peuvent entraîner si elles ne sont pas pris en charge :
*une [[insuffisance cardiaque]]
*des [[douleur thoracique|douleurs thoraciques]]
*des accidents [[embolie|emboliques]] : caillot de sang se formant dans l'oreillette et migrant dans une artère avec un risque d'obstruction.
Les arythmies ventriculaires soutenues (pas les extrasystoles isolées) sont susceptibles d'entraîner :
*une [[syncope (médecine)|syncope]]
*une [[mort subite]].

== Traitements ==
=== Traitement médicamenteux antiarythmique ===
* '''Le but n'est pas de faire disparaître l'arythmie mais d'empêcher l'apparition d'une complication grave.''' 
* Il peut aider au retour à un rythme normal mais surtout empêcher la récidive du trouble. 
=== Autres traitements ===
*[[anticoagulant|Anticoagulation]] en cas de [[fibrillation auriculaire|fibrillation]], [[flutter auriculaire|flutter]] ou [[tachysystolie auriculaire]] pour éviter l'accident [[embolie|embolique]]
*ablation par radio fréquence, fait uniquement dans des centres spécialisés : on monte une ou plusieurs sondes par voie veineuse dans des conditions chirurgicales, près de la partie du cœur responsable du trouble du rythme. On peut détruire alors  le foyer responsable ou ses connexions au reste du cœur. 
*la cardioversion ou [[défibrillation|choc électrique externe]]

=== Liens externes===

* [http://www.urgences-serveur.fr/article.php3?id_article=1064 Les troubles du rythme cardiaque sur Urgences OnLine]

{{portail médecine}}

[[Catégorie:Physiopathologie du système cardio-vasculaire]]
[[Catégorie:Dépistage et diagnostic du système cardio-vasculaire]]</text>
    </revision>
  </page>