Troubles musculosquelettiques
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2008-06-17T12:17:48Z
JulieBingen
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liens externes + titre 3
{{voir homonymes|TMS}}
{{ébauche|médecine}}
Les '''troubles musculosquelettiques''' ('''TMS''' ou LATR, lésions articulaires dues au travail répétitif, au Québec) regroupent de nombreuses [[pathologie]]s des tissus mous ([[muscle]]s, [[tendon (anatomie)|tendon]]s, [[nerf]]s). C'est la [[maladie professionnelle]] la plus courante en France et dans les pays développés à l'heure actuelle. En France, la plupart des TMS sont reconnus dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général et dans le tableau 39 du régime agricole.
On les trouve aussi sous la dénomination d''''affections périarticulaires''' ou encore de '''pathologies d'hypersollicitation'''.
==Les différentes pathologies==
Ces troubles ne constituent pas une maladie déterminée mais un groupe hétéroclite de divers états spécifiques.
===Liste des pathologies concernées===
* Pour le poignet, la main et les doigts:
** [[Tendinite]]
<!--** [[Stenosing tenosynovitis]]
** [[Tenosynovitis]]-->
** [[Ténosynovite]]
** [[Syndrome du canal carpien]]
** [[Syndrome de DeQuervain]]
** [[Syndrome de la loge de Guyon]]
[[Image:Hygroma.jpg|thumb|150px|right|Hygroma aigu des bourses séreuses (coude)]]
* Pour le coude:
**[[Épicondylite]]
**[[Épitrochléite]]
**[[Hygroma]]
* Pour l'épaule:
**[[Tendinopathie de la coiffe des rotateurs]]
===Les symptômes annonciateurs===
Les signes avant coureurs, permettant de craindre les TMS, sont:
* Une fatigue musculaire localisée et persistante, se traduisant par:
** Des courbatures lors de la réalisation d'efforts
** La difficulté à réaliser des efforts réalisables auparavant
* Des picotements ou engourdissements lors d'atteintes nerveuses (canal carpien,...)
* Doigt replié, dans le cas d'atteintes tendineuses (Dupuytren,...)
<!--* [[Thoracic outlet syndrome]]
* [[Trigger finger/thumb]]
* [[Intersection syndrome]]
* [[Reflex sympathetic dystrophy syndrome]] (RSDS)-->
<!--Note that many of these disorders are interrelated, so a typical sufferer may have many of these at once. In this case it is often best to treat RSI as a single general disorder, targeting all major areas of the arms and upper back in the course of treatment.
The most famous repetitive strain injury is [[carpal tunnel syndrome]], which is common among assembly line workers but relatively rare among computer users: computer-related arm pain is generally caused by another specific condition.-->
Le trouble le plus connu est le syndrome du canal carpien. Le nerf commandant les trois premiers doigts de la main est comprimé à l’intérieur du canal carpien. Ceci entraîne des douleurs et des fourmillements la nuit, puis une gêne et des maladresses au travail .Chaque année, en France, il y a 2000 syndromes du canal carpien dont l'origine professionnelle est reconnue pour 130000 opérés. Il existe un phénomène important de sous-déclaration.
==Comprendre les TMS pour les prévenir==
Les TMS ne sont pas une fatalité en entreprise. Il est possible de prévenir leur apparition avec notamment une [[intervention ergonomique]]. Un ergonome pourra dans une situation de travail mettre à jour les facteurs de risque et les déterminants à l'apparition des TMS au travail.
===Les facteurs de risque===
Les facteurs de risque des TMS sont : les facteurs biomécaniques, les facteurs psychosociaux (le stress), ainsi que les caractéristiques de l'individu . Ce dernier facteur de risque individuel représente un risque assez faible.
====Les facteurs bio-mécaniques====
* la "répétitivité" des gestes,
* les efforts excessifs,
* le travail statique de faible niveau maintenu dans le temps
* les positions articulaires extrêmes.
Le froid et les vibrations peuvent aggraver ces phénomènes.
====Les [[risques psychosociaux]]====
* Le manque d’autonomie,
* le niveau d’exigence,
* le soutien social (le collectif de travail),
* le sentiment d’être reconnu à sa juste valeur,
* etc.
Le stress joue un rôle important dans l’apparition des TMS car il peut provoquer des douleurs musculaires, une baisse de la vitesse de réparation des tissus musculaires, l’apparition d’oedèmes, l’inflammation des tendons, etc. Il existe également d’autres effets du stress à long terme comme par exemple les infarctus, les ulcères, les constipations, l’épaississement et le bouchage des artères, etc.
Le stress apparaît lorsque les personnes n’ont pas la possibilité d’agir sur une situation qu’ils jugent agressive. S’ils peuvent modifier leur environnement, cela aura un impact bénéfique sur leur état de santé.
===Les déterminants à l'apparition des TMS===
Les causes de l'apparition des TMS ne sont pas à rechercher dans les facteurs de risque qui ne sont que des facilitateurs à l'apparition des troubles mais bien dans des déterminants qui impactent la situation de travail. On va ainsi trouver :
* L'organisation de la production
* l'organisation du travail
* La conception des équipements
* La conception des produits
* Les outils
* La gestuelle (en terme de consigne et de procédure)
* La gestion des compétences, de l'évolution de carrière, la polyvalence
* L'ambiance de travail
* Les dépendances organisationnelles
* Les modes de rémunération
===Transformer les situations de travail pour agir===
On peut agir pour éliminer les risques de TMS au poste de travail, à l'aide de trois types de mesures:
* Les mesures techniques:qui doivent porter sur les facteurs de risque directs ( biomécaniques) que sont les efforts, les positions angulaires extrêmes, la répétitivité des gestes.
** Adaptation du poste de travail après une analyse fine de l'activité des opérateurs
** Réduction des masses manipulées
** Réduction des tâches trop répétitives
** Ajout d'assistances physiques (bras antirotation pour visseuses, ...)
** Utilisation de matériaux absorbant les vibrations (poignées d'outils,...)
** Lorsque c'est possible, remplacer les outils vibrants par des outils non vibrants (clé à choc remplacée par une visseuse électrique,...)
* Les mesures organisationnelles
** Alternance des opérateurs sur le poste afin de limiter le risque (moins de sollicitation par opérateur).'''Attention''' aux effets masqués qui peuvent conduire par cette technique à l'apparition d'une "épidémie".Plusieurs opérateurs souffrant de pathologies similaires du fait d'une exposition aux facteurs de risque même limitée mais dont les effets peuvent être cumilatifs.
** Organisation du travail pour limiter les tâches répétitives (fabrication en juste à temps)
** Information aux opérateurs sur les positions à risque et leurs conséquences, afin de les inciter à corriger leurs postures,en accompagnement des modifications techniques des postes de travail.
** En cas de sollicitations extrêmes (par exemple abattoirs), préparer les opérateurs avant leur prise de poste, par des exercices d'assouplissement et d'échauffement.'''Attention''' cette solution n'est pas une mesure de prévention dans la mesure où les sollictations extrêmes dépassent les capacités physiologiques des opérateurs.
** Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer
** Inciter les opérateurs à effectuer des mouvements de compensation (étirements,..)
* L'apprentissage de gestes et mouvements justes (ergomotricité) pour le soulever et le transport de charges par exemple.
** En faisant une fixation de la colonne vertébrale
** En superposant les centres de gravité (Homme - charge).
** En assurant des appuis stables et en recherche d'équilibre.
** En sollicitant les jambes (segments les plus puissants du corps).
** En orientant les pieds dans la direction de la marche pour éliminer toutes rotations du corps.
En aucun cas il ne faut toutefois appliquer des solutions toutes faites. Chaque situation de travail est unique et il est nécessaire de faire appel à une [[analyse ergonomique du travail]] pour s'assurer de prendre les bonnes mesures de prévention.
==France : fiches de maladie professionnelle==
{| width="800" border="1" cellpadding="3" cellspacing="0" style="float:right; margin-left: 0.5em"
|+ <font size="+1">''' ''' </font>
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Fiche [[Maladie professionnelle]]
|-
! colspan="3" |
'''Ce tableau définit les critères à prendre en compte pour qu'une affection périarticulaire soit prise en charge au titre de la maladie professionnelle
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Régime Général. Date de création : 9 Novembre 1972
|-
! colspan="3" |
'''[[Tableaux de maladies professionnelles|Tableau]] N° 57 RG
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Affections [[périarticulaires]] provoquées par certains [[geste]]s et [[posture]]s de travail
|-
|'''Désignation des Maladies'''||''' Délai de prise en charge ''' ||'''Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies'''
|-
|'''-A- '''[[Épaule]]
*Épaule douloureuse simple
([[tendinopathie]] de la [[coiffe des rotateurs]]).
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule.
|-
|
*Épaule enraidie succédant à une épaule douloureuse simple rebelle
|90 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule
|-
|'''-B-'''[[Coude]]
*[[Épicondylite]]
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de [[préhension]] ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des
mouvements de [[supination]] et [[pronosupination]].
|-
|
*[[Épitrochléite]]
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou
des mouvements de supination et pronosupination.
|-
|[[Hygroma]]s :
* hygroma aigu des bourses [[séreuse]]s ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du
coude ;
|7 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face
postérieure du coude
|-
|
* hygroma chronique des bourses séreuses.
|90 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
|-
|
* Syndrome de la [[gouttière épitrochléo-olécrânienne]] (compression du [[nerf cubital]]).
|90 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
|-
|'''-C-'''[[Poignet]]
* [[main]] et doigt [[Tendinite]] [[Ténosynovite]]
|7 jours
|Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des [[tendon]]s [[fléchisseur]]s ou extenseurs de la main et des doigts.
|-
|
*[[Syndrome du canal carpien]]
*[[Syndrome de la loge de Guyon]]
|30 jours
|Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la
main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.
|-
|'''-D-'''[[Genou]]
*Syndrome de compression du [[nerf sciatique poplité externe]].
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée.
|-
|Hygromas :
* hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus
sous-cutanés des zones d'appui du genou
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou
|-
|
* hygroma chronique des bourses séreuses.
|90 jours
|Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
|-
|
*Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
|-
|
*[[Tendinite de la patte d'oie]].
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
|-
|'''-E-'''[[Cheville (anatomie)|cheville]] et [[pied (anatomie)|pied]]
*[[Tendinite achiléenne]]
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Date de mise à jour : 7 Septembre 1991
|}
{| width="800" border="1" cellpadding="3" cellspacing="0" style="float:right; margin-left: 0.5em"
|+ <font size="+1">''' ''' </font>
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Fiche [[Maladie professionnelle]]
|-
! colspan="3" |
'''Ce tableau définit les critères à prendre en compte pour qu'une affection périarticulaire soit prise en charge au titre de la maladie professionnelle
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Régime Agricole. Date de création : 15 Janvier 1976
|-
! colspan="3" |
'''[[Tableaux de maladies professionnelles|Tableau]] N° 39 RA
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
|-
|'''Désignation des Maladies'''||''' Délai de prise en charge ''' ||'''Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies'''
|-
|'''-A- '''[[Épaule]]
*Épaule douloureuse simple
(tendinopathie de la [[coiffe des rotateurs]]).
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule.
|-
|
*Épaule enraidie succédant à une épaule douloureuse simple rebelle
|90 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule
|-
|'''-B-'''[[Coude]]
*[[Épicondylite]]
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de [[préhension]] ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou
des mouvements de [[supination]] et [[pronosupination]].
|-
|
*[[Épitrochléite]]
|7 jours
|Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet
ou des mouvements de supination et pronosupination.
|-
|Hygromas :
* hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du coude ;
|7 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude
|-
|
* hygroma chronique des bourses séreuses.
|90 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
|-
|
* Syndrome de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (compression du [[nerf cubital]]).
|90 jours
|Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.
|-
|'''-C-'''[[Poignet]]
* [[main]] et doigt [[Tendinite]] [[Ténosynovite]]
|7 jours
|Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des [[tendon]]s [[fléchisseur]]s ou [[extenseur]]s de la main et des doigts.
|-
|
*[[Syndrome du canal carpien]]
*[[Syndrome de la loge de Guyon]]
|30 jours
|Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension
de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.
|-
|'''-D-'''[[Genou]]
*Syndrome de compression du [[nerf sciatique poplité externe]].
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée.
|-
|Hygromas :
* hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus sous-cutanés des zones d'appui du genou
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou
|-
|
* [[hygroma]] chronique des bourses [[séreuse]]s.
|90 jours
|Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou.
|-
|
*Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
|-
|
*[[Tendinite de la patte d'oie]].
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou.
|-
|'''-E-'''[[Cheville (anatomie)|cheville]] et [[pied (anatomie)|pied]]
*[[Tendinite achiléenne]]
|7 jours
|Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.
|-
! colspan="3" bgcolor="#FFDEAD" |
'''Date de mise à jour : 21 Août 1993
|}
{{clr}}
==Annexes==
=== Autres articles ===
* [[intervention ergonomique]]
* [[analyse ergonomique du travail]]
* [[ergonomie]]
* [[approche systémique]]
===Références bibliographiques===
* {{en}} ''Repetitive Strain Injury: A Computer User's Guide''; Emil Pascarelli and Deborah Quilter (ISBN 0471595330)
* {{en}} ''It's Not Carpal Tunnel Syndrome! RSI Theory and Therapy for Computer Professionals''; Suparna Damany, Jack Bellis (ISBN 0965510999)
* {{en}} ''Conquering Carpal Tunnel Syndrome & Other Repetitive Strain Injuries, A Self-Care Program''; Sharon J. Butler (ISBN 1572240393)
* Gestes et Mouvements justes - Guide de l'Ergomoticité ; Michel GENDRIER, (ISBN 2-86883 -729 - 8) E.D.P. Sciences 2004.
* ''TMS et évolutions des conditions de travail'' Editions ANACT, 1998.
===Liens externes===
* [http://www.info-tms.fr Site d'information sur les TMS du ministère du travail (France)]
* [http://www.inrs.fr/ L'Institut national de recherche et de sécurité (France)] met à disposition de nombreuses publications sur les TMS.
* [http://www.irsst.qc.ca/ L'Institut de Santé sécurité au travail (Québec)] met à disposition de nombreuses publications sur les LATR.
* [http://www.ergonomie-self.org Société d'Ergonomie de Langue Française]
* [http://listes.cru.fr/sympa/info/ergoliste Liste de discussion de la communauté des ergonomes (France)]
* [http://portaildurisque.iut.u-bordeaux1.fr/protectionoperateurs.htm Portail du risque QHSE]
* [http://www.gerra.asso.fr/ Le groupe d'ergonomie de la région Rhône-Alpes]
* {{en}} [http://www.ucsf.edu/sorehand/ Sorehand] - Popular discussion group for RSI sufferers, with book recommendations and advice.
* {{en}} [http://web.mit.edu/atic/www/disabilities/rsi/RSIBrochure2004.pdf MIT Medical Department: REPETITIVE STRAIN INJURIES: What You Absolutely Need to Know] (PDF)
* {{en}} [http://www.tifaq.com/ The Typing Injury FAQ]
* {{en}} [http://workrave.sf.net Open-source break-reminder software]
* {{en}} [http://www.autohotkey.com/ Open-source software for defining custom keyboard and mouse macros (Windows)]
Logiciel de prévention de TMS :
* {{en}} [http://www.workrave.org/welcome/ workrave] logiciel en français site en anglais.
* {{en}} [http://www.rsibreak.org/ RSI Break pour KDE]
* {{en}} [http://tech.inhelsinki.nl/antirsi/ Anti-rsi] logiciel libre et gratuit de prévention des rsi pour mac os x.
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:ergonomie]]
[[Catégorie:Médecine du travail]]
[[Catégorie:Hygiène et sécurité du travail]]
[[Catégorie:Maladie professionnelle]]
[[Catégorie:Traumatisme]]
[[cs:Repetitive strain injury]]
[[de:RSI-Syndrom]]
[[en:Repetitive strain injury]]
[[eo:Trouza braka malsano]]
[[it:Repetitive Strain Injury]]
[[ko:반복사용긴장성손상증후군]]
[[nl:Repetitive strain injury]]
[[pl:RSI (choroby)]]
[[pt:Lesão por esforço repetitivo]]
[[sv:Musarm]]
[[zh:重複使力傷害]]